B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)逐漸替代傳統(tǒng)解剖學(xué)定位方法，并取得了良好效果[1]。為探究B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月—2018年2月我院接受的100例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均具有手術(shù)指征[2]；（2）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎疾病、頸部進(jìn)針位置感染或不配合者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男30例，女20例，患者年齡為31～68歲，平均（53.5±5.6）歲，平均體質(zhì)量（58.6±4.5）kg；對(duì)照組50例，男28例，女22例，患者年齡為32～69歲，平均（54.3±5.9）歲，平均體質(zhì)量（59.1±4.7）kg，兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作， 取患者仰臥位，保持身體放松狀，頭偏向?qū)?cè)，并準(zhǔn)確標(biāo)記患者體表探尋肌間溝，碘伏局部消毒處理。手術(shù)前半小時(shí)阿托品注射，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)穿刺部位消毒，監(jiān)測(cè)患者生命體征。麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行穿刺，注射1%利多卡因和0.25%布比卡因[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組接受B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，使用便攜式B超儀，線陣探頭頻率7～10 MHz，取患者仰臥位，保持身體放松狀，頭偏向?qū)?cè)，并準(zhǔn)確標(biāo)記患者體表探尋肌間溝，碘伏局部消毒處理。B超引導(dǎo)下詳細(xì)觀察患者臂叢神經(jīng)情況，并準(zhǔn)確穿刺。B超引導(dǎo)下清晰觀察穿刺針移動(dòng)情況，選擇最佳位置穿刺。B超引導(dǎo)下注射1%利多卡因和0.25%布比卡因，觀察組藥物分布與擴(kuò)散情況，直到神經(jīng)阻滯被藥物浸潤(rùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉效果。優(yōu)秀[4]：患者神志清楚，術(shù)中肌肉徹底肌松，無(wú)疼痛感。良好：術(shù)中肌肉未徹底肌松，不影響手術(shù)過(guò)程，患者術(shù)中無(wú)痛感。尚可：術(shù)中肌肉未徹底肌松，需要進(jìn)一步麻醉，偶感疼痛。無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)。（2）比較兩組平均麻醉用量和疼痛情況。選擇VAS疼痛評(píng)分，比較兩組疼痛情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率92.0%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率50.0%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的麻醉效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組麻醉用量與VAS評(píng)分比較

觀察組平均麻醉用量（25.6±4.1）ml、VAS評(píng)分（3.5±0.3）分；對(duì)照組平均麻醉用量（39.9±6.5）ml、VAS評(píng)分（6.6±1.3）分，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，臂叢神經(jīng)阻滯是較為常用的外科麻醉方式，主要適用于肩部、前臂、上臂等各項(xiàng)手術(shù)類型，這類手術(shù)對(duì)于麻醉技術(shù)要求較高而且實(shí)施難度比較大[6-7]。全身麻醉的方式術(shù)后并發(fā)癥幾率大、時(shí)間長(zhǎng)，蘇醒階段很容易出現(xiàn)躁動(dòng)問(wèn)題，故而不建議使用全身麻醉方式。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作方式，麻醉定位比較困難，而且對(duì)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求較高，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作麻醉方式無(wú)法保證將麻醉藥物注射到最佳位置，也無(wú)法保證完全浸潤(rùn)病患神經(jīng)組織系統(tǒng)，故而，很容易出現(xiàn)阻滯不完全等問(wèn)題，臨床麻醉效果有待進(jìn)一步提升[8-9]。在B超技術(shù)的引導(dǎo)下，麻醉阻滯非常精準(zhǔn)且不對(duì)會(huì)病患機(jī)體造成多余損傷[10]。在B超技術(shù)引導(dǎo)下，能更好的幫助麻醉師充分了解患者血管、臂叢神經(jīng)等情況，能更好的保證麻醉藥物浸潤(rùn)整個(gè)病患組織，全面提高了阻滯成功率[11]。再者，在B超技術(shù)的引導(dǎo)下，麻醉人員能準(zhǔn)確掌握神經(jīng)與針尖之間的距離，大大提升了穿刺準(zhǔn)確性，保證麻醉藥物進(jìn)入最佳部位[12]。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組50例，優(yōu)秀23例，良好23例，尚可3例，無(wú)效1例，麻醉優(yōu)良率92.0%，觀察組平均麻醉用量（25.6±4.1）ml、VAS評(píng)分（3.5±0.3）分，優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的有效性。

綜上所述，B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果顯著，能顯著提高麻醉效果，降低患者疼痛感以及麻醉藥物與用量。