模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜用于ICU機械通氣患者的臨床研究

ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜對于其健康的恢復(fù)非常重要，傳統(tǒng)持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜藥物的方法已經(jīng)很難在滿足患者的實際需求，因而必須做出相應(yīng)的優(yōu)化，采用模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜[1-2]。本研究將42例ICU機械通氣患者納入樣本中，對模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用進行研究?，F(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的42例ICU機械通氣患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各有21例。對照組：男12例，女9例；平均年齡（65.3±2.4）歲；平均機械通氣時間（24.3±1.4）h。觀察組：男11例，女10例；平均年齡（65.5±2.1）歲；平均機械通氣時間（24.7±1.5）h。兩組在上述各項基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

先用芬太尼0.5～2.0 μg/kg誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛，后以0.3～1.0 μg/（kg·h）微量維持鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜采用右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）微量泵入維持。兩組均根據(jù)Richmond躁動－鎮(zhèn)靜評分（RASS）標準控制鎮(zhèn)靜的深度。觀察組：白天維持RASS評分0～1分，夜間（22：00—07：00）維持-1～2分。對照組：白天和夜間維持RASS為相同的-1～2分。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者譫妄的發(fā)生情況，譫妄的評估采用ICU意識模糊評估法[3]，對兩組的譫妄發(fā)生率進行對比。觀察兩組的各項治療指標，包括械通氣時間、拔管時間、ICU住院時間等，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在譫妄發(fā)生情況方面的比較

對照組發(fā)生譫妄8例，譫妄發(fā)生率為38.1%；觀察組發(fā)生譫妄2例，譫妄發(fā)生率為9.5%，觀察組的譫妄發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組在各項治療時間方面的比較

觀察組的械通氣時間、拔管時間、ICU住院時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在各項治療時間方面比較（±s）

表1 兩組在各項治療時間方面比較（±s）

組別 械通氣時間（h） 拔管時間（h） ICU住院時間（d）對照組（n=21） 108.25±15.24 121.85±21.71 8.13±1.74觀察組（n=21） 78.27±8.31 89.84±14.93 5.94±1.52

3 討論

ICU機械通氣患者在治療的過程中，其睡眠除了受到自身因素的影響之外，還容易受到其它客觀因素的影響，如機械噪音、病房光線、疼痛程度等，導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙問題，進而影響患者的健康恢復(fù)，嚴重者引發(fā)認知功能障礙或者精神異常等情況[4-5]。對于ICU機械通氣患者而言，實施鎮(zhèn)靜治療是不可缺少的環(huán)節(jié)，但是鎮(zhèn)靜治療也容易引發(fā)一定的風(fēng)險，如增加譫妄的可能性[6-7]。如何控制譫妄的發(fā)生，改善患者的睡眠狀況，成為了臨床亟待解決的問題。

隨著ICU機械通氣患者治療的增多，對于睡眠障礙的問題也隨之增加[8]。有關(guān)研究表明，睡眠覺醒的周期紊亂是導(dǎo)致譫妄的重要促發(fā)因素，而血漿褪黑素水平在調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期中起到至關(guān)重要的作用[9-10]。因此血漿褪黑素水平的變化在術(shù)后譫妄發(fā)生及對預(yù)后的影響中可能起到作用。本研究通過模擬人體生物鐘的研究，將右美托咪定應(yīng)用于其中，借助右美托咪定鎮(zhèn)痛、抑制炎性因子、減少急性腦功能障礙等作用，可以有效地預(yù)防或治療譫妄[11-12]。本文研究結(jié)果說明模擬人體生物鐘的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可保證患者的自然睡眠規(guī)律，使患者紊亂的生物鐘恢復(fù)正常，從而達到預(yù)防譫妄發(fā)生的目的。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜中，可以有效減低ICU機械通氣患者的譫妄率。