超聲診斷彌漫性胰腺損害對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值

隨著生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病及其并發(fā)癥已成為全世界日益嚴(yán)重的健康問題[1]。目前，糖尿病主要通過血液檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行判斷，然而此類方法易受諸多因素的干擾，所以診斷準(zhǔn)確性仍有不足，甚至部分患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生不可逆的并發(fā)癥[2-3]。本研究通過探討超聲診斷彌漫性胰腺損害與2型糖尿病的關(guān)系，旨在為2型糖尿病的預(yù)防及早期診斷提供影像學(xué)方面的理論依據(jù)和技術(shù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年1—12月在我院健康體檢中經(jīng)胰腺超聲檢查診斷為彌漫性胰腺損害的200例患者作為研究組。其中，男178例，女22例，年齡25～73歲，平均（49.6±10.3）歲。選擇同期進(jìn)行健康體檢的200例胰腺超聲聲像圖正常者作為對(duì)照組。其中，男179例，女21例，年齡26～71歲，平均（49.9±10.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均通過彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行胰腺超聲檢查，并測(cè)定血糖指標(biāo)。（1）彌漫性胰腺損害的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常胰腺實(shí)質(zhì)回聲為細(xì)小、均勻的點(diǎn)狀等回聲，與正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲接近。彌漫性胰腺損害時(shí)，胰腺大小形態(tài)可正常、增大或縮小，表面毛糙，實(shí)質(zhì)點(diǎn)回聲彌漫性增粗、增強(qiáng)，分布不均勻，可呈網(wǎng)格狀或條索狀強(qiáng)回聲，主胰管管壁增厚、毛糙，可擴(kuò)張，亦可顯示不清。（2）2型糖尿病根據(jù)2012美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過單因素與多因素Logistic回歸分析胰腺超聲診斷彌漫性胰腺損害與2型糖尿病指標(biāo)的相關(guān)性。指標(biāo)包括：2型糖尿病、糖尿病史、糖尿病家族史、超重[24.0 kg/m2≤身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜28.0 kg/m2]、肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，單因素結(jié)果以χ2檢驗(yàn)，多因素結(jié)果采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胰腺超聲診斷彌漫性胰腺損害與2型糖尿病相關(guān)指標(biāo)的單因素分析

研究組2型糖尿病、糖尿病史、糖尿病家族史、超重、肥胖的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 胰腺超聲診斷彌漫性胰腺損害與2型糖尿病相關(guān)指標(biāo)的單因素分析 [n（%）]

2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，2型糖尿病、糖尿病史、糖尿病家族史、超重、肥胖均是胰腺超聲診斷彌漫性胰腺損害患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 胰腺超聲診斷彌漫性胰腺損害與2型糖尿病指標(biāo)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病在全球的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，同時(shí)也成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，然而該領(lǐng)域的研究主要集中在被動(dòng)的藥物研發(fā)及治療方法的探索中，找出誘因，從根本上預(yù)防糖尿病的發(fā)生才是解決“危機(jī)”的根本所在。目前，糖尿病的診斷方面，主要是依靠血液化驗(yàn)進(jìn)行診斷，但因缺乏有效的早期診斷方法，許多糖尿病患者在臨床確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生許多無法挽回的并發(fā)癥。

胰腺是腹部深處的器官，同時(shí)也是消化系統(tǒng)的重要組成部分。胰腺形成的激素與酶類，不僅可以消化食物，且其中的胰島素也是調(diào)節(jié)葡萄糖的重要物質(zhì)。彌漫性胰腺損害多由輕度的急性胰腺炎反復(fù)短期發(fā)作轉(zhuǎn)變所致，早期或病情較輕時(shí)無明顯的臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，往往提示已發(fā)生胰腺功能的大量、不可逆喪失[5-7]。由于負(fù)責(zé)胰島素分泌的胰島位于胰腺的尾部，當(dāng)胰腺組織發(fā)生彌漫性損害時(shí)，很可能影響到胰島的分泌功能，即在胰島素分泌的質(zhì)和量及其對(duì)血糖變化的反應(yīng)能力等方面發(fā)生改變[8-9]。因此，超聲發(fā)現(xiàn)彌漫性胰腺損害的患者時(shí)則提示其存在罹患糖尿病的潛在風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素與多因素Logistic回歸分析顯示，2型糖尿病、糖尿病史、糖尿病家族史、超重、肥胖均是胰腺超聲診斷彌漫性胰腺損害患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)果可見，糖尿病與胰腺超聲診斷彌漫性胰腺損害密切相關(guān)，超聲影像依賴其無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)和具有良好的可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)有望成為糖尿病的預(yù)防、診斷和治療效果判斷的重要指標(biāo)之一。同時(shí)，超重、肥胖也是導(dǎo)致彌漫性胰腺損害的危險(xiǎn)因素，多數(shù)肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，表現(xiàn)為高胰島素與高糖血癥，主要與暴飲暴食有關(guān)，其結(jié)果就是損傷胰腺，繼而誘發(fā)糖尿病[11-12]。此外，胰腺的脂肪浸潤(rùn)主要為胰腺實(shí)質(zhì)外分泌細(xì)胞降低，脂肪組織過多，而分泌胰島數(shù)細(xì)胞相對(duì)保持穩(wěn)定。然而，受外部環(huán)境變化的影響，胰腺內(nèi)分泌功能也呈缺失與降低狀態(tài)，直接結(jié)果就是導(dǎo)致2型糖尿病。

綜上所述，超聲診斷彌漫性胰腺損害與2型糖尿病密切相關(guān)，在健康體檢2型糖尿病篩查和預(yù)測(cè)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。