子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診刮病理的臨床價(jià)值分析

在臨床上，子宮內(nèi)膜癌是比較常見的一種婦科的惡性腫瘤疾病，這種病情的發(fā)病率在近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在逐年升高，從歐美一些國家來看，這種病情發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之首。但是絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者都會(huì)表現(xiàn)為異常的陰道出血，這種情況一般通過術(shù)前刮診病理，就能夠進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，并對患者進(jìn)行早期診斷。臨床有文獻(xiàn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已經(jīng)接近于宮頸癌[1]。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)前后的分期和病理分級(jí)的符合率、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍都會(huì)對患者起到至關(guān)重要作用，同時(shí)對患者的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生影響[2]。針對于此本研究回顧性分析2008年3月—2017年10月所收治的子宮內(nèi)膜癌患者300例，對所有患者的臨床病理資料進(jìn)行總結(jié)，對于臨床分期、手術(shù)病理分級(jí)和術(shù)前診斷等存在的情況進(jìn)行探究，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象的入院時(shí)間為2008年3月—2017年10月，所有患者均為我院經(jīng)手術(shù)治療，病理確診為子宮內(nèi)膜癌的患者，共選入300例作為研究對象進(jìn)行調(diào)查和研究。本研究所有患者中，患者年齡為24～49歲，平均年齡為（35.5±8.4）歲。162例患者絕經(jīng)期前，患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多并存在有紊亂情況，130例患者為絕經(jīng)后，患者的主要表現(xiàn)是患者存在絕經(jīng)后出血情況，還有8例患者表現(xiàn)為其他癥狀。對所有患者均根據(jù)臨床檢查和相關(guān)診刮的結(jié)果進(jìn)行確診，并且根據(jù)1970年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前分期，本研究所有患者手術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，以輔助臨床病理分期。本研究所有研究對象均對本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對本研究所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，所有患者當(dāng)中有全子宮加雙附件切除手術(shù)的患者184例，有次廣泛性全子宮切除術(shù)患者100例，還有廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃的患者16例。本研究所有患者開腹后，為患者留取腹水或腹腔沖洗液，對患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。手術(shù)結(jié)束以后根據(jù)1988年（國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)）FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)行手術(shù)病理分期，同時(shí)和臨床分期進(jìn)行比較[3]。

2 結(jié)果

本研究300例患者中，手術(shù)前診斷為增生性子宮內(nèi)膜的患者22例，術(shù)后病理均報(bào)告為內(nèi)膜癌。手術(shù)前診斷為不典型增生病癌變的患者159例，手術(shù)后病理升級(jí)患者141例。手術(shù)前術(shù)前Ⅰa期92例，術(shù)后61例病理升級(jí)。

本研究300例患者中，手術(shù)前后病理類型比較，術(shù)前僅僅存在233例患者進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)，G1和G2級(jí)患者極少，G3患者30例，術(shù)后22例患者符合。根據(jù)手術(shù)前的臨床和相關(guān)病歷資料，對患者分期決定患者的手術(shù)范圍和手術(shù)當(dāng)中，確定是否需要剔除患者的盆腔和患者的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。本研究300例患者臨床分期和術(shù)后病理分期情況比較請?jiān)斠姳?所示。

3 討論

到目前來說，診刮病理仍然適當(dāng)做手術(shù)前，對于子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)進(jìn)行明確的一個(gè)重要的診斷技術(shù)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師對患者病情進(jìn)行預(yù)測，并且制定有效的方案，提供可行的參考意見。從既往的臨床研究當(dāng)中可以看出，手術(shù)前進(jìn)行診刮病和手術(shù)后病理診斷的符合率相對較高，但是對分期和分級(jí)的研究結(jié)果卻存在著有不同的結(jié)論[4-5]。從本研究的調(diào)查當(dāng)中能夠看出，術(shù)前診斷和手術(shù)病例診斷的符合率相對并不高，而且存在有子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞級(jí)別較大差異情況[6-7]。從本研究的分析的結(jié)果中可以總結(jié)原因，子宮內(nèi)膜癌主要是根據(jù)病史、臨床檢查、病理檢查和各種輔助檢查結(jié)果來進(jìn)行診斷和臨床分期，現(xiàn)如今臨床最常用的輔助方法是對患者進(jìn)行彩超、術(shù)前診刮、CT檢查和磁共振檢查等。采用的經(jīng)腹部超聲檢查對肌層浸潤的判斷存在局限性，腹部彩超和陰道B超由于患者自身原因等導(dǎo)致對患者診斷存在一定的困難。有文獻(xiàn)提示可能存在誤診情況[8]。對患者進(jìn)行術(shù)前診刮仍然是對于患者進(jìn)行診斷的最常應(yīng)用方法，也是臨床醫(yī)生確定術(shù)前臨床分期和對患者進(jìn)行手術(shù)范圍的一個(gè)主要的依據(jù)，但是因?yàn)榇嬖谟忻つ啃缘墓螌m情況，可能對局限性病灶或是體積較小的病灶容易產(chǎn)生漏診，因此對于宮頸受累的情況也存在有一定的局限[9-12]。

表1 本研究300例患者臨床分期和術(shù)后病理分期比較（n）

綜上所述，術(shù)前診刮對于子宮內(nèi)膜癌的診斷是必不可少的一種診斷方法，但是因?yàn)樵\刮病例診斷當(dāng)中子宮內(nèi)膜癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)級(jí)別會(huì)被降低，因此臨床應(yīng)該重視診刮的內(nèi)膜癌病理報(bào)告。