案例討論式教學(xué)在腎病內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

案例討論教學(xué)方法是根據(jù)教學(xué)大綱知識內(nèi)容選擇臨床病例，將病例引入教學(xué)中，讓學(xué)生進(jìn)行病例分析與分組討論，最后進(jìn)行總結(jié)的一種教學(xué)方法[1]。臨床見習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`的開始，也是學(xué)生從課堂的理論知識學(xué)習(xí)逐漸向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。要做好護(hù)生的臨床見習(xí)教學(xué)，不只是加深學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)，更需培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實踐解決問題能力。為了提高臨床見習(xí)護(hù)生的教學(xué)效果，培養(yǎng)實用型人才，對將來我科見習(xí)學(xué)習(xí)的護(hù)生應(yīng)用案例討論式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年3月來本科見習(xí)護(hù)生120名作為研究對象。按入科單雙號，將其隨機分為對照組與實驗組，每組60名見習(xí)生。其中，對照組中，男8名，女52名，年齡為18～23歲，平均年齡為（21.34±1.61）歲。觀察組中，男6名，女54名，年齡為21～24歲，平均年齡為（22.24±1.55）歲。兩組護(hù)生在性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2個小組統(tǒng)一課堂理論教學(xué)，臨床見習(xí)的 內(nèi)容、時數(shù)、考核方法及帶教老師相同，但帶教方式不同。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)生教學(xué)方法 按照教學(xué)大綱，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)：由教師對見習(xí)病種理論講授，然后查看患者總結(jié)病例，最后回教室討論，教師總結(jié)。

1.2.2 觀察組護(hù)生的教學(xué)方法 應(yīng)用案例討論式教學(xué)方法為：（1）教師根據(jù)教學(xué)大綱，提前準(zhǔn)備好病例，寫好教案，按教學(xué)大綱設(shè)計出能引發(fā)學(xué)生思考的問題， 并通過微信發(fā)布給護(hù)生，確定討論主題。（2）將護(hù)生分成幾個學(xué)習(xí)小組，并推選出小組長，各自分工，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等搜集資料，小組長負(fù)責(zé)整理。（3）見習(xí)課上各小組對病例進(jìn)行自由分析，相互講解查到的知識，并相互提出建議或疑問。對于學(xué)生提出的疑問， 教師進(jìn)行講解，并總結(jié)出知識要點及容易忽略的問題。

1.2.3 教學(xué)效果評估 （1）隨堂測試。每次講課前后對該部分重點及難點內(nèi)容進(jìn)行測驗，題型為單項選擇題及填空題，每次時間不超過15 min。總計測試2次（入科前和見習(xí)結(jié)束后）。試卷當(dāng)場收回，考核成績使用100分制進(jìn)行評價。（2）問卷調(diào)查。通過問卷方式了解學(xué)生對于見習(xí)帶教方式的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生測試成績比較

實驗組與對照組隨堂測試成績比較，實驗組成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組隨堂測試成績比較（±s，分）

表1 兩組隨堂測試成績比較（±s，分）

組別成績實驗組 96.65±8.93對照組 88.79±8.78 t值 -2.054 P值 0.039

2.2 兩組學(xué)生對于見習(xí)帶教方式的滿意程度比較

實驗組學(xué)生對于見習(xí)帶教方式的滿意度，與對照組比較，Ridit分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對于見習(xí)帶教方式的滿意程度比較[n（%）]

3 討論

（1）案例討論式教學(xué)法應(yīng)用了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）原理，然后將病例導(dǎo)入在教學(xué)中，能夠加強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動機、增強自主學(xué)習(xí)能力[2]。同時，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，較好應(yīng)用知識能力。 護(hù)理學(xué)是一門經(jīng)驗性、實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，光學(xué)理論不用，或?qū)W后不會應(yīng)用或不能較好的應(yīng)用都是不可取的，要在學(xué)后較好的和臨床實踐結(jié)合，要掌握它就不困難了。因此，在加強課堂理論教學(xué)同時，輔以動眼、動手、動腦的臨床見習(xí)就顯得十分重要[3]。它的目的不僅能夠增強學(xué)生全面深化理解和掌握課堂所學(xué)的理論知識，還可以讓學(xué)生養(yǎng)成學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、整理、處理問題的能力，這在臨床實際工作中是必不可少的。

（2）隨堂測試不僅知道了學(xué)生課上知識點的掌握情況， 還能迅速檢測教學(xué)成果，強化所學(xué)知識點，能夠為近期教學(xué)效果做出評價。當(dāng)堂測試成績的比較，實驗組優(yōu)于對照組，且問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，學(xué)生更滿意案例討論式教學(xué)法的帶教方式，說明該種教學(xué)方法適合于學(xué)生：①學(xué)習(xí)積極性提升。因為學(xué)生還未真正接觸臨床，對臨床充滿了新鮮感和好奇心，觸發(fā)了學(xué)習(xí)的動機和興趣；②自主學(xué)習(xí)能力增強。為了解決問題，學(xué)生需主動獨立思考，運用基礎(chǔ)知識進(jìn)行推理和分析[4-6]，融會貫通各學(xué)科知識。理論與臨床病例有效結(jié)合，變抽象枯燥知識為具體形象，記得牢，且記憶深刻；③融洽師生關(guān)系。在教學(xué)過程中，通過分組討論、提問，使師生的溝通與交流加強，了解加深；④教學(xué)相長。在這種教學(xué)中，教師不僅需具備扎實的專業(yè)知識[7]，還需先吃透教學(xué)大綱，用心設(shè)計教學(xué)方案，不光教材內(nèi)容，還有教學(xué)重點和難點，加強理論與實踐結(jié)合，選擇有效的病例材料，設(shè)計合理的問題進(jìn)行討論。組織學(xué)生討論的過程中，不僅釋疑答惑[8-9]，還需給能力強的學(xué)生提出新的問題，進(jìn)一步思考，需通過查找文獻(xiàn)補充教科書匱乏知識，讓學(xué)生了解最新醫(yī)學(xué)前沿知識。

4 小結(jié)

案例討論室教學(xué)方法在我科臨床教學(xué)應(yīng)用中，提高了學(xué)生成績及滿意度，促進(jìn)了教學(xué)相長[10]，但有些方面還需進(jìn)一步探討及摸索，如部分學(xué)生懶于思考，習(xí)慣于灌輸式教學(xué)法，不能較好地參與到討論教學(xué)中[11-12]，就不能達(dá)到較好的教學(xué)效果，有待新的教學(xué)方法及模式的誕生，促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)的改革與創(chuàng)新。