針刺足三里穴對健康青年人胃電活動的影響及其時間相關(guān)性研究*

楊圣潔 潘佳麗 張 宇 徐月新 盧 巖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355）

胃功能疾病在臨床上發(fā)病率較高，俗稱 “十人九胃”。在治療方面，大量臨床研究表明針灸治療此方面疾病療效可靠、安全性高、不良反應(yīng)小，具有一定優(yōu)勢［1］。近年來關(guān)于針刺對胃電活動影響的相關(guān)臨床及實驗研究報道從多層次、多角度對其進行了不斷深入的探討［2］。本研究通過觀察不同時段胃電波形頻率、幅值的變化，探究針刺足三里穴對健康青年人胃電活動的影響及其時間相關(guān)性，從而為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共納入30名健康青年志愿者，均為本校2014年9月至2017年9月入學(xué)的在校大學(xué)生，其中男性7例，女性23例，平均年齡（20±2）歲。既往無潰瘍病，無肝、膽、胰病史，無消化道手術(shù)史及全身系統(tǒng)性疾病，近2個月內(nèi)無明顯胃腸道不適癥狀，未服用藥物，經(jīng)五導(dǎo)胃電微機分析儀證實胃電圖正常者。

1.2 實驗材料 儀器采用EGEG-5D型胃腸電圖微機分析儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）；針具采用華佗牌一次性無菌針灸針 （蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），規(guī)格為0.30 mm×40 mm。

1.3 實驗環(huán)境及準備 實驗前所有受試者均已知曉實驗內(nèi)容并簽署知情同意書；實驗前48 h內(nèi)合理飲食，避免辛辣、酒、油膩飲食或其他強刺激性食物；檢測前受試者禁食禁水8 h以上；檢查當日避免劇烈運動、過度緊張性精神活動，檢測前實驗對象安靜坐位10 min以適應(yīng)環(huán)境、消除緊張情緒。實驗于室溫（23.60±2.48）℃，濕度（36.40±5.62）%的安靜房間內(nèi)進行。

1.4 檢測方法 受試者取仰臥位，暴露腹部，用75%酒精擦去皮膚表面油脂，以減少皮膚阻抗。將Ⅰ～Ⅴ導(dǎo)聯(lián)分別置于胃體 （劍突與臍連線中點向左3～5 cm，再向上1 cm）、胃竇（劍突與臍連線中點向右旁開2～4 cm）、胃大彎側(cè)點（劍突臍連線中點向下1/2處）、胃小彎側(cè)點（劍突與臍線連中點向上1/2處）和十二指腸部（臍與右鎖骨中線垂線中點上方2～3 cm）；Ⅵ導(dǎo)聯(lián)為參考電極，置于右手腕部內(nèi)側(cè)；Ⅶ導(dǎo)聯(lián)為接地電極，置于右小腿內(nèi)側(cè)踝部。以0.9%氯化鈉注射液水棉球作為電極的導(dǎo)電介質(zhì)，電極用橡皮膏十字固定。全程不停機連續(xù)記錄胃電圖。

1.5 針刺操作 取穴：雙側(cè)足三里（位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上）［3］。 局部皮膚常規(guī)消毒后，用針灸針直刺 1～1.5寸，施以平補平瀉手法行針（每秒6轉(zhuǎn)，共15 s），針刺及行針過程由同一名手法熟練的針灸師進行操作。

1.6 指標觀察 分別觀察針刺前10 min，進針時、進針后5min，進針后10 min，行針時、行針后5 min，行針后10 min，出針時、出針后5 min，出針后10 min不同時段胃電波形頻率、幅值的變化，測量記錄胃電頻率、幅值均值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 針刺足三里穴對健康青年人胃電頻率的影響見表1。結(jié)果顯示，除“進針時”外，Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)各時段平均頻率數(shù)值較針刺前有所降低，其中Ⅰ導(dǎo)、Ⅱ?qū)нM針后5 min、進針后 10 min、Ⅱ?qū)嗅樅?5 min、行針后10 min、Ⅲ導(dǎo)進針后10 min、Ⅳ導(dǎo)行針后10 min與針刺前10 min比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)進針時與針刺前10 min相比頻率均值升高，其中Ⅰ導(dǎo)、Ⅲ導(dǎo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；針刺操作后5 min、10 min時段內(nèi)與進針時、行針時、出針時胃電平均頻率數(shù)值相比呈降低趨勢，詳見表1。進針后10 min、行針后10 min與進針后5 min、行針后5 min相比數(shù)值降低，出針后10 min與出針后5 min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 針刺足三里穴在不同時間點胃電平均頻率參數(shù)變化結(jié)果（次/min，±s）

表1 針刺足三里穴在不同時間點胃電平均頻率參數(shù)變化結(jié)果（次/min，±s）

與針刺前 10 min 相比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；針刺操作后 5、10 min分別與操作時相比較，*P＜0.05，**P＜0.01；針刺操作后 10 min 與 5 min 相比較，●P＜0.05，●●P＜0.01。 下同

導(dǎo)聯(lián) 針刺前10 min 進針時 進針后5 min進針后10 min 行針時 行針后5 min行針后10 min 出針時 出針后5 min出針后10 minⅠ導(dǎo) 3.54±0.54 3.75±0.42△ 3.41±0.58△* 3.32±0.43△** 3.54±0.56△ 3.35±0.49 3.34±0.51 3.43±0.44 3.39±0.51 3.34±0.50Ⅱ?qū)?3.59±0.53 3.80±0.61 3.31±0.48△** 3.33±0.90△** 3.63±0.61 3.13±0.52△△** 3.22±0.57△*● 3.64±0.59△ 3.42±0.48 3.37±0.46Ⅲ導(dǎo) 3.41±0.64 3.71±0.51△ 3.37±0.31* 3.25±0.45△**● 3.48±0.61 3.33±0.50 3.32±0.66● 3.48±0.53 3.40±0.53 3.21±0.48*Ⅳ導(dǎo) 3.65±0.53 3.70±0.56 3.47±0.50* 3.44±0.48**● 3.61±0.50 3.44±0.50* 3.41±0.53△ 3.63±0.48 3.57±0.54 3.43±0.46

2.2 針刺足三里穴對健康青年人胃電幅值的影響見表2。與針刺前10 min相比，Ⅲ導(dǎo)進針時、Ⅱ?qū)嗅槙r、Ⅲ導(dǎo)Ⅳ導(dǎo)出針時平均幅值升高 （P<0.05或P<0.01）；其他各時段與針刺前10 min相比降低；進針、行針、出針后5 min、10 min分別與進針時、行針時、出針時相比呈降低趨勢；Ⅱ?qū)?、Ⅲ?dǎo)進針后10 min與進針后5 min相比幅值降低（P<0.05或P<0.01），行針后10 min、出針后10 min與行針后5 min、出針后5 min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 針刺足三里穴在不同時間點胃電平均幅值變化結(jié)果（μV，±s）

表2 針刺足三里穴在不同時間點胃電平均幅值變化結(jié)果（μV，±s）

導(dǎo)聯(lián) 針刺前10 min 進針時 進針后5 min 進針后10 min 行針時 行針后5 min行針后10 min 出針時 出針后5 min 出針后10 minⅠ導(dǎo) 176.56±52.89 187.52±68.54 147.14±31.45△*150.23±47.26* 177.50±56.69 150.00±42.02*156.85±56.11 177.87±58.37 137.08±36.75△△ 141.56±53.78△*Ⅱ?qū)?160.42±50.95 186.80±59.69 148.56±21.54* 142.32±59.05● 183.42±48.24△ 136.48±30.80*159.29±50.98 159.57±51.41 151.89±45.57 150.82±53.16Ⅲ導(dǎo) 146.73±54.84 190.55±63.46△ 143.08±46.86* 140.89±32.23**● 165.71±69.03 148.62±52.10 144.90±33.25 178.20±53.41△ 161.63±48.48 171.20±56.90Ⅳ導(dǎo) 164.20±54.11 191.50±60.18 147.18±54.44 144.88±44.04 184.02±50.13 147.93±49.12 160.11±49.83 186.76±53.02△ 161.64±46.27 157.60±54.40

3 討 論

3.1 足三里穴選穴依據(jù)及研究概況 足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，《內(nèi)經(jīng)靈樞·九針十二原》云“所入為合”。經(jīng)氣由此處入深，進而會合于臟腑，故針刺足三里穴可調(diào)節(jié)胃之功能活動。同時足三里穴亦是胃之下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)腑”，故胃腑疾病均可選用足三里穴進行治療。對此《靈樞》中亦有記載，如“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”［4］。 此外，《四總穴歌》中“肚腹三里留”的描述，也證實了足三里穴可廣泛治療胃腸疾病?，F(xiàn)代《針灸治療學(xué)》教材中［5］，足三里穴為胃腑疾病必取主穴之一，臨床中亦被廣泛運用于治療各種胃腸疾病不分陰陽表里寒熱虛實。

現(xiàn)代研究亦從多角度對足三里穴對胃腑疾病的主治功效進行了探討，如楊小梅等研究發(fā)現(xiàn)足三里穴可促進胃腸功能，明顯糾正因注射654-2所形成的人為胃腸功能抑制狀態(tài)［6］；另有研究提出足三里穴可促進腹部術(shù)后大鼠胃腸功能的恢復(fù)，其機制可能與調(diào)節(jié)胃泌素分泌從而影響其腸道的蠕動功能有關(guān)［7］。英振昊等通過對胃腸功能紊亂模型大鼠足三里穴給予電針刺激，發(fā)現(xiàn)可有效調(diào)節(jié)其胃、腸表面微循環(huán)狀況，改善胃腸功能紊亂［8］。此外，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)足三里穴可抑制機體免疫反應(yīng)，減輕炎癥狀況，促進急性或運動性疲勞胃黏膜損傷修復(fù)等［9-11］?？梢娮闳镅ㄔ谡{(diào)節(jié)胃腸功能、改善胃腸道微循環(huán)、保護及修復(fù)胃黏膜損傷等諸多方面均有良效。

3.2 針刺量效-時間相關(guān)性 針刺量效-時間相關(guān)性主要指時間因素對針灸效應(yīng)的影響，以及針灸效應(yīng)產(chǎn)生的時間規(guī)律。現(xiàn)代研究認為，針灸效應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展過程需要一定的時間，呈現(xiàn)一個特定的起落消長規(guī)律，此規(guī)律對決定針灸施術(shù)時間、間隔時間、治療療程等具有重要意義［12-13］?，F(xiàn)有研究對于足三里穴針刺作用效應(yīng)的時效規(guī)律探討頗多，因其腧穴本身的特異性，故以胃功能相關(guān)研究最為集中。如有研究證實［14］，電針足三里穴引起胃內(nèi)壓增強等胃運動興奮效應(yīng)的起效時間約在90～120 s區(qū)間。此外，席強等以不同手法針刺足三里穴，發(fā)現(xiàn)在針刺后5、10、15、20 min等不同時段家兔胃電頻率均較造模后有所降低，提示針刺具有一定后效應(yīng)，且以補法為甚［15］。徐翔等以足三里為針刺主穴之一，通過對不同留針時間急性胃黏膜損傷大鼠的恢復(fù)療效進行觀察，發(fā)現(xiàn)較長留針時間更為有效，可更好地抑制相關(guān)炎性介質(zhì)的釋放，提示了針刺的累積效應(yīng)［16］。綜上可見，現(xiàn)有研究證實針刺足三里穴對胃腑的調(diào)節(jié)具有累積效應(yīng)、后效應(yīng)，但是否具有即時效應(yīng)，各種效應(yīng)強弱以及足三里穴作用于胃的其他時效規(guī)律仍未明確闡述，故本實驗以此為切入點，探究針刺足三里穴對健康青年人胃電活動的影響及其時間相關(guān)性。

3.3 足三里穴對胃電活動的影響 由本實驗胃電平均頻率變化結(jié)果可見，Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)變化趨勢整體一致，除“進針時”外，Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)各時段平均頻率數(shù)值較“針刺前10 min”均有所降低，可見，空腹狀態(tài)下，針刺足三里穴對胃電平均頻率在整體趨勢上具有一定的抑制作用。四個導(dǎo)聯(lián)中，進針時、行針時、出針時3個時段平均頻率數(shù)值在整體數(shù)值變化趨勢中為3個高峰，可見針刺足三里穴具有針刺的即時效應(yīng)，體現(xiàn)為對胃電頻率的促進作用，這同時提示針刺足三里穴對胃電頻率的影響為雙向調(diào)節(jié)作用；進針后10 min、行針后10 min與進針后5 min、行針后5 min相比數(shù)值降低，可見在針刺操作后的10min內(nèi)，針刺具有持續(xù)的累積效應(yīng)；出針后5 min、10 min與針刺前相比數(shù)值降低，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，故針刺足三里穴對胃電頻率的影響不具有明顯的后效應(yīng)。在各時段中僅有進針時頻率均值高于“針刺前10 min”，這可能與機體針刺初始時緊張等因素有關(guān)，可見針刺效應(yīng)受多種因素影響。

由胃電平均幅值變化結(jié)果可見，各時段平均幅值的變化與平均頻率變化趨勢大致相同，但針刺的雙向調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)的更為明顯。Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)進針時、行針時、出針時幅值數(shù)值較針刺前10 min段相比大多升高；其他各時段幅值數(shù)值與針刺前相比大多降低，但抑制程度較之胃電頻率變化有所減輕。

綜上所述，針刺足三里穴對健康青年人胃電活動具有雙向調(diào)節(jié)作用，且以抑制作用更為明顯。在足三里穴針刺過程中，即時效應(yīng)、累積效應(yīng)均有體現(xiàn)，且在針刺操作后10 min內(nèi)累積效應(yīng)持續(xù)存在。這為針灸臨床治療胃腑疾病，在功能狀態(tài)調(diào)節(jié)、施術(shù)時間、行針間隔、留針時間等諸多方面提供了參考依據(jù)。同時針刺對機體胃電活動的調(diào)節(jié)受多種因素影響，為一個復(fù)雜的過程，施治環(huán)境、患者針刺時情緒緊張等諸多因素均有可能對針刺效應(yīng)的發(fā)揮產(chǎn)生不同程度的影響，因此針灸臨床治療中亦應(yīng)對此加以重視。