慢性肺部疾病的“冬病夏治”“冬病夏治”的淵源

《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！碧岢隽恕按合酿B(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的順時養(yǎng)生法則。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，自然界氣候變化影響人體的生理功能，人體活動處于長期與自然相應(yīng)而形成的陽氣變化節(jié)律的調(diào)控中?；诖?，就形成了流傳數(shù)千年的中醫(yī)特色防治疾病的方法——“冬病夏治”，從防治疾病的角度，其最初適用于氣虛、陽虛病患，該群體盡管四季陽氣均顯不足，但春夏之季，人體陽氣消耗量增加，且易于耗散，故陽虛之人內(nèi)守與五臟陽氣會更顯不足。另外，春夏之季人體氣機(jī)通達(dá)，傳統(tǒng)療效治療易于直達(dá)病所，陽虛體內(nèi)凝寒之氣也因此更易清除，乘其勢而治之，可以得到較好的效果。

慢性肺部疾病最適宜“冬病夏治”

各種慢性肺部疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，患者臨床通常表現(xiàn)為胸悶、氣急、咳嗽，咯痰色白質(zhì)稀、呈泡沫樣，汗出如水，怕冷惡風(fēng)，腰酸肢冷，不思飲食，舌淡胖、苔白，脈象細(xì)數(shù)無力。根據(jù)中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證，這是因?yàn)榭却磸?fù)發(fā)作，日積月累，久病及腎，久病必虛，加上長時間大量使用抗菌藥物及激素，從而使患者脾虛生濕、生痰，腎陽虛損，容易引起風(fēng)寒外侵，最終導(dǎo)致反復(fù)咳喘，逐年加重，終年不愈。冬病夏治一方面借助夏季陽氣生發(fā)，人體陽氣有隨之旺盛之趨勢，體內(nèi)凝寒之氣易解的狀態(tài)，對陽虛者用補(bǔ)虛助陽藥或陰寒內(nèi)盛者用溫里驅(qū)寒藥，以達(dá)到扶陽驅(qū)寒的目的；另一方面可以為秋冬儲備陽氣，到了冬季陽氣充足，陰精內(nèi)藏而不外瀉，從而達(dá)到調(diào)整陰陽，提高抗病能力的目的。

“冬病夏治”的方法

慢性肺部疾病的“冬病夏治”需要根據(jù)不同的年齡、疾病性質(zhì)及階段、病情程度、個人喜好及條件等選擇不同的方法，也可以多種方法聯(lián)合施治。筆者介紹幾種傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法。

穴位敷貼 “冬病夏治”主要是以中藥穴位敷貼為主，是中醫(yī)外治法的一種，現(xiàn)代著名針灸學(xué)家陳漢平教授指出，中藥穴位敷貼不單純是刺激穴位作用和藥物作用，做“算術(shù)式的相加”，而是在刺激穴位對機(jī)體進(jìn)行整體性、良性調(diào)整的前提下，克服藥物某些副作用，使藥物的作用呈幾何式地放大。

穴位注射 穴位注射是將針刺刺激和藥物性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合。當(dāng)藥液注入相關(guān)穴位，針刺及藥液吸收過程對穴位的物理刺激有針刺效果，加上長時間持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)，提高療效，使滯者通之，利用針刺和藥液產(chǎn)生的雙重治療作用，起到事半功倍的臨床效果。

夏季膏方 夏季膏方是根據(jù)個人的體質(zhì)特征、病癥特征，將治療藥物、補(bǔ)益藥物和相關(guān)保健食品融為一體的一種膏劑。夏季氣候炎熱，夏季膏方一般以清補(bǔ)為原則。暑多夾濕，若出現(xiàn)食欲不振、舌苔厚膩等濕阻證候，應(yīng)先服用運(yùn)脾健胃、化濕理氣的開路方。夏季膏方既能治療又能調(diào)補(bǔ)，通過益肺健脾補(bǔ)腎等方法，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

食療調(diào)理 在日常的夏季生活中，患有慢性肺部疾病的人應(yīng)注意食療，吃一些時令水果，如榴蓮、芒果、荔枝、山楂、櫻桃等；或者吃一些溫性的蔬菜，如韭菜、生姜、蔥、蒜、胡蘿卜等；或者吃一些牛肉、蝦等。同時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.慎用辛燥之品，以防傷陰。夏季氣候炎熱，易傷陰液，而辛溫香燥之品容易導(dǎo)致燥熱內(nèi)盛，暗耗津精，應(yīng)慎用肉桂、花椒、大茴香、小茴香、龍眼或狗肉、羊肉等。

2.忌大量服用寒涼之品，夏季炎熱，往往易貪涼飲冷，若大量進(jìn)食寒涼之品，則易致中陽受損，脾胃虛弱，甚至損及一身之陽氣，輕則泄瀉、腹痛、惡心嘔吐，重則造成陽虛宿疾。

3.慎食大量肥甘滋膩之品。夏季易生暑濕，濕熱之邪易侵襲人體，若服用大量肥甘之品則導(dǎo)致內(nèi)外濕熱之邪合擊人體。

適度鍛煉 慢性肺病患者夏季宜多進(jìn)行室外活動，在日常生活中可進(jìn)行太極拳、柔軟操、步行等運(yùn)動，增進(jìn)身體健康。慢跑是一種全身性協(xié)調(diào)、能增強(qiáng)肺活量和耐力的運(yùn)動。慢跑時，維持呼吸均勻，使足夠的氧氣進(jìn)入體內(nèi)。除了慢跑，夏天在室內(nèi)用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每日1～2次。此后改用冷水洗臉，經(jīng)這樣的耐寒鍛煉后，可減少患呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，還可以通過氣功、吐納、導(dǎo)引等進(jìn)行疾病的防治。

“冬病夏治”的禁忌人群

“冬病夏治”需要建立在中醫(yī)辨證論治體系指導(dǎo)下才能顯示出其臨床療效，部分患者在選擇“冬病夏治”的時候需要格外謹(jǐn)慎，由于其治療手段多樣，專業(yè)領(lǐng)域暫時沒有明確的禁忌證。筆者基于專業(yè)理論和長期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大體梳理出需要特別謹(jǐn)慎對待的幾類患者。

1.慢性肺部疾病伴有痰熱、咯血以及皮膚過敏的患者，“冬病夏治”療法多以激發(fā)人體陽氣為出發(fā)點(diǎn)，容易加重這類疾病。

2.急慢性感染性疾病，如肺結(jié)核痰菌陽性、肺炎、發(fā)熱等患者不適宜“冬病夏治”。

3.慢性疾病急性加重階段也不適宜，該階段患者多存在多臟腑狀態(tài)的紊亂、虛實(shí)夾雜證候明顯，單純的“冬病夏治”療法多數(shù)不能顯現(xiàn)出較好的臨床療效，有時反而影響疾病的控制。

4.濕熱體質(zhì)患者，該群體的患者存在體內(nèi)濕與熱交雜的狀態(tài)，不宜單純激發(fā)人體陽氣，適宜于中醫(yī)藥綜合施治，穩(wěn)定后再應(yīng)用。如食欲不振、舌苔厚膩等濕阻證候。

5.孕婦也不適宜“冬病夏治”，妊娠過程中孕婦多存在機(jī)體多個系統(tǒng)特殊的再平衡過程，孕婦激發(fā)陽氣多，會出現(xiàn)胎動不安等氣血運(yùn)行紊亂的狀態(tài)。

綜上所述，“冬病夏治”作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥一種獨(dú)特的效驗(yàn)防治疾病的方法，其針對不同疾病及不同病情狀況有其必然的局限性，很難解決所有慢性肺病的全部問題，主要側(cè)重于順勢加強(qiáng)慢性肺病穩(wěn)定期病況的控制、減少疾病急性加重或者發(fā)作頻率、提高療效等方面。筆者建議，患者最好能夠進(jìn)行專業(yè)咨詢，在醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)下選取更加適宜、對證的“冬病夏治”方法，起到事半功倍的效果。

（鹿振輝副主任醫(yī)師每周一下午有專家門診）

本期策劃——“冬病夏治”正當(dāng)時

傳統(tǒng)中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，更重視緩解期的治療，可以改善慢性疾病，提高控制水平，減緩疾病慢性進(jìn)展。針對緩解期階段進(jìn)行有效的扶正固本治療，能夠顯著增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，使患者在季節(jié)、天氣變化或冬季寒冷情況下少發(fā)病或不發(fā)病，“冬病夏治”是一個不錯的選擇。

鹿振輝 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肺病科副主任醫(yī)師

馬子風(fēng) 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肺病科

本期策劃——“冬病夏治”正當(dāng)時

“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的體現(xiàn)，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法之一。冬病夏治理論最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”?！按合酿B(yǎng)陽”即是指夏季陽氣旺盛，人體陽氣也達(dá)到四季高峰，尤其是三伏天，肌膚腠理開泄，藥物經(jīng)皮膚吸收度高，故可選取藥物外敷，以達(dá)到防病治病的作用。

學(xué)齡前的兒童好發(fā)呼吸道疾病，尤其是1～3歲的幼兒會反復(fù)發(fā)生感冒、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染，如果幾乎每隔半個月至一個月就會“光顧”醫(yī)院，那么您的孩子很有可能患上了反復(fù)呼吸道感染。小兒反復(fù)呼吸道感染是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，次數(shù)頻繁超出正常范圍的一種臨床綜合征，它是兒童時期的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，6歲以下兒童發(fā)病率在9%～13.3%之間，占小兒呼吸道感染疾病的20%～30%，且近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)病，病程遷延不愈，容易并發(fā)哮喘、肺炎等多種疾病，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和身心健康，以及家庭生活和工作秩序。那么，如何判斷，又該如何避免小兒反復(fù)呼吸道感染呢？

什么是小兒反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染根據(jù)年齡段的劃分，其判斷條件也各不相同：2歲以內(nèi)的小兒每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎等）3次；2～5歲的兒童，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；5～12歲的兒童每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次者，均可診斷為“小兒反復(fù)呼吸道感染”。

需要注意的是，患兒2次感染間隔時間至少在7天以上。若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染，且需要連續(xù)觀察1年來確定次數(shù)。細(xì)心的家長需要擦亮眼睛，仔細(xì)觀察判斷。

小兒為何容易反復(fù)呼吸道感染

導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的因素較為多樣復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因是多種因素相互作用的結(jié)果，但確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。首先和小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，如小兒上呼吸道鼻腔短小、鼻道狹窄，鼻毛、黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；其次，小兒免疫系統(tǒng)本身發(fā)育不完善，免疫功能紊亂和低下是造成其反復(fù)頻繁發(fā)病的主要原因。長期偏食、挑食、微量元素缺乏以及耐寒力差的小兒也容易患呼吸道感染。此外，環(huán)境因素對易感呼吸道疾病也有一定的影響，如孩子長期被動吸煙、空氣污染、居住環(huán)境污染、大氣污染等，都會增加感染的概率。

如何預(yù)防

培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣 如勤洗手，不用臟手亂摸鼻子眼睛；平時注意口腔清潔；經(jīng)常開窗通風(fēng)，孩子的被褥床單要勤洗、勤曬等。

遠(yuǎn)離病原 感冒流行期間家長應(yīng)該避免讓孩子到人多擁擠、空氣混濁的公共場所，更不要讓孩子接觸感冒患者；霧霾天應(yīng)盡量避免戶外活動。

注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 讓孩子有足夠的戶外活動和鍛煉，以提高孩子自身的抵抗能力；要保證孩子有足夠的睡眠時間。

合理飲食 家長一方面為孩子準(zhǔn)備多樣化、色香味俱全的營養(yǎng)食譜，力求營養(yǎng)全面、均衡；另一方面應(yīng)鼓勵孩子多吃新鮮蔬菜、水果和粗糧等富含維生素和微量元素的食物；讓孩子多喝水，以促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，減少患病概率。

夏季敷貼來幫忙

中醫(yī)根據(jù)小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，可將其分別辨證為“體虛感冒”“久嗽”“肺炎喘嗽”“虛證”“自汗”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟均不足。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易于受邪。自古“圣人雜合以治”，在小兒反復(fù)呼吸道感染的治療中，中醫(yī)運(yùn)用小兒推拿、小兒捏脊、中藥穴位敷貼、耳穴貼壓、中藥熏蒸、中藥霧化吸入、佩戴中藥香囊等多種治療方法配合治療。

另外，小兒反復(fù)呼吸道感染在夏季可以采用“冬病夏治”三伏貼的治療方法，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力，到了反復(fù)呼吸道感染多發(fā)的冬春季節(jié)驗(yàn)證療效，收獲安心。我院兒科開展“冬病夏治-穴位敷貼”已有三十余年，小兒敷貼是將特制配伍的中藥研磨細(xì)粉，按比例加入姜汁加工制作成藥餅，置于體表穴位，并加用儀器，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚快速進(jìn)入人體，從而達(dá)到防病治病之功效。中藥穴位貼敷療法，能降低患兒氣道阻力，改善肺通氣功能，減輕患兒氣道炎性細(xì)胞浸潤，降低氣道變應(yīng)性炎癥。因其安全有效，倍受患者青睞。

小兒敷貼適應(yīng)證及誤區(qū)

小兒夏季敷貼適用于支氣管哮喘、咳嗽變異型哮喘、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、小兒反復(fù)肺炎、小兒腺樣體肥大及體質(zhì)虛弱易病的患兒。

夏治敷貼時，也需要避免一些治療誤區(qū)。

1.所謂“冬病”（冬季多發(fā)?。┎粦?yīng)僅止于“夏治”和發(fā)病時治療，還要堅(jiān)持長期規(guī)范用藥及重視緩解期用藥。

2.敷貼不是萬能藥，日常調(diào)護(hù)需做好，在進(jìn)行敷貼治療期間，即使患兒疾病沒有發(fā)作，在日常生活中仍應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣。

小兒敷貼治療期間注意事項(xiàng)有：

1.治療期間忌食生冷、辛辣刺激、發(fā)物等。

2.治療后2～3小時內(nèi)不可洗澡和游泳。

3.注意觀察敷貼局部皮膚有無破損、過敏等。

4.如哮喘患兒處于吸入糖皮質(zhì)激素治療期間，仍需繼續(xù)每日吸入治療；若治療期間發(fā)生哮喘或高燒、感冒等情況，應(yīng)及時門急診就診，并調(diào)整敷貼時間。

5.根據(jù)個體差異，部分患兒敷貼后局部皮膚會出現(xiàn)潮紅、輕度刺痛，此屬正?，F(xiàn)象，一般不必特殊處理，但忌抓撓或沐浴揉搓。

6.若敷貼局部皮膚出現(xiàn)紅疹甚至水皰，此為不良反應(yīng)，家長不可隨意處置，建議及時就醫(yī)，防止感染。