MRI同反相對腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷效果分析

繆 慧，范恒亮，王晶晶

原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)是繼發(fā)性高血壓最常見的病因。腎上腺醛固酮分泌瘤與腎上腺增生為PA的主要亞型，但二者的治療方案不同[1-2]。目前臨床上建議對所有定性診斷為PA的患者行腎上腺CT檢查，以明確病變位置。不過CT平掃僅能確診富脂的腎上腺腺瘤，無法對各種亞型進(jìn)行鑒別診斷。CT增強(qiáng)掃描對鑒別高密度腫瘤有一定的作用，但是可能存在腎毒性和對比劑過敏等副作用。磁共振(MRI)能對含脂的腎上腺腫瘤定性，高密度腺瘤的檢出率較高。腎上腺組織含水量大，受呼吸運(yùn)動影響較小，血供豐富，為此MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)的應(yīng)用具有很好的優(yōu)勢。MRI同反相技術(shù)也是基于脂肪和水分子中氫質(zhì)子的化學(xué)位移效應(yīng)，可增強(qiáng)圖像的信號強(qiáng)度，可以檢測被檢部位的脂類含量，以區(qū)別腎上腺腺瘤與非腺瘤性腫物[3-4]，但在腎上腺醛固酮分泌瘤的應(yīng)用還無相關(guān)報(bào)道。本研究通過40例PA病例分析，探討了磁共振同反相對腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷與鑒別效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 采用回顧性研究方法，選擇2013年9月～2017年2月在醫(yī)院診治的PA患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料與隨訪資料完整；MRI診斷前未經(jīng)任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；MRI圖像明顯變形失真者；合并嚴(yán)重心肝腎異?；颊?；不配合檢查與隨訪患者。其中22例經(jīng)病理學(xué)確診為腎上腺醛固酮分泌瘤，作為分泌組；18例經(jīng)病理學(xué)確診為腎上腺增生，作為增生組。分泌組中，男12例，女 10 例；年齡 27～78（45.66±2.19）歲；平均體重指數(shù)為（22.99±1.28）kg/m2；病灶大小約 0.7 cm×0.7 cm～13.0 cm×9.3 cm。增生組中，男10例，女8例；年齡 25～76（45.11±2.89）歲；平均體重指數(shù)為（22.11±2.19）kg/m2； 病灶大小約 0.9 cm×0.9 cm～10.7 cm×8.0 cm。兩組的基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P＞0.05)。1.2 MRI檢查方法 使用3.0T(西門子)超導(dǎo)型MR掃描儀，8通道體部相控陣線圈，掃描序列包括冠狀位T2WI，橫斷面T1WI同反相序列，橫斷面FST2WI。DWI采用平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像(EPI-DWI)，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值分別為0和800 s/mm2。

T2WI 序 列 ：TR 1400 ms，TE 93 ms， 反 轉(zhuǎn) 角160°，層厚 5 mm；FS-T2WI：TR 3000 ms，TE 104 ms，反轉(zhuǎn)角 140°，層厚 5 mm；同相位序列：TR 130 ms，TE 2.31 ms，反轉(zhuǎn)角 70°，層厚 5 mm；反相位序列：TR 130 ms，TE 3.69 ms， 反轉(zhuǎn)角 70°，層厚 5 mm；DWI序列：TR 3935 ms，TE 73 ms，反轉(zhuǎn)角 90°，層厚5 mm。

掃描時(shí)，囑患者盡量于呼氣末屏氣，盡量保持各序列基線水平一致，掃描范圍包括全部腎上腺。

1.3 圖像分析 掃描原始圖像傳入西門子的后處理工作站，對域值的范圍進(jìn)行調(diào)整，從而使其包括患者整個(gè)腎上腺，同時(shí)工作站自動生成表面擴(kuò)散系數(shù)的偽彩圖。針對患者的腎實(shí)質(zhì)，盡量將ROI放置于腎門水平腎上腺前外側(cè)皮髓質(zhì)交界區(qū)，腎髓質(zhì)與腎皮質(zhì)各約50%，盡量避開壞死、出血、變性及鈣化區(qū)域。對于病灶，ROI的位置需根據(jù)腫瘤的MRI圖像進(jìn)行確定。分別測量并記錄腎實(shí)質(zhì)的ADC值(ADC腎)和病灶的ADC值(ADC瘤)。由3位有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師分別獨(dú)立測量病灶，取三者測量數(shù)值的均值作為最終ADC值。

在MRI同反相檢查中，比較病灶在同相位(IP)和反相位(OP)像上的信號變化情況，測定病灶在IP和OP像上的SI，計(jì)算其信號強(qiáng)度變化率(ΔSI)，ΔSI=(SIIP-SIOP)/SIIP×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；通過ROC曲線計(jì)算診斷效果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI特征比較 所有患者的MRI圖像均顯示清晰，無明顯磁敏感偽影及圖像變形。在分泌組中，T2WI序列與T1WI序列表現(xiàn)為高信號的分別為 22例(100.0%)、20例(90.9%)，均多于增生組的12 例(66.7%)、6 例(33.3%)（P＜ 0.05）。

2.2 兩組MRI ADC值比較 增生組的ADC值為(1.26±0.21)×10-3mm2/s，分泌組的 ADC 值為(1.59±0.30)×10-3mm2/s，分泌組顯著高于增生組(P＜ 0.01)。

2.3 兩組MRI同反相ΔSI比較 分泌組的 ΔSI為 26.5%～73.8%，均數(shù)為(38.22±4.10)%；增生組分別為0.5%～7.2%和(2.98±1.24)%，分泌組ΔSI顯著高于增生組(P＜0.01)。

2.4 MRI DWI與同反相診斷效果比較 以ADC與ΔSI的閾值繪制ROC曲線，設(shè)定ADC閾值設(shè)定為1.355×10-3mm2/s，計(jì)算曲線下面積為0.782，MRI同反相診斷腎上腺醛固酮分泌瘤的特異性與敏感性分別是82.10%和82.00%；設(shè)定ΔSI為11.96%，計(jì)算曲線下面積為0.841，MRI同反相診斷腎上腺醛固酮分泌瘤的敏感性與特異性為86.40%和81.80%，均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

3 討論

近年來我國PA的檢出率逐年增高，腎上腺醛固酮分泌瘤為PA的常見亞型，絕大多數(shù)為良性。目前臨床上對腎上腺醛固酮分泌瘤鑒別診斷主要采取CT和MRI檢查結(jié)果[5]。有研究認(rèn)為，對于含有大量脂肪成分的腎上腺醛固酮分泌瘤，CT平掃就能得到很好的診斷效果[6]。但CT掃描的敏感性與特異性都存在一定的缺陷，且輻射對患者有一定的損傷。MRI對腎上腺病變的診斷效果比較好，敏感性可接近90%左右。本研究顯示，在分泌組中，T2WI序列表現(xiàn)為高信號和T1WI序列表現(xiàn)為高信號的患者分別占100.00%和90.90%，均高于增生組的66.70%和33.30%（P＜0.05）。主要在于多數(shù)腎上腺醛固酮分泌瘤的胞質(zhì)內(nèi)富含脂滴，MRI成像中屬水脂混合組織，故T1WI、T2WI序列出現(xiàn)信號增加。

表1MRIADC與ΔSI對腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷價(jià)值比較（n=40）

DWI是一種在體檢測水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)性影像技術(shù)，可詳細(xì)顯示腎上腺腫瘤內(nèi)部的微觀結(jié)構(gòu)，ADC值的高低主要反映組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)外水分子的分布、細(xì)胞密度和細(xì)胞核漿比和細(xì)胞外間隙的差異。本研究結(jié)果顯示，分泌組ADC值顯著高于增生組(P＜0.05)，主要在于腎上腺增生的細(xì)胞排列較為緊密，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動受到較大的限制，使得ADC值偏低。

同反相位技術(shù)是基于脂肪中氫質(zhì)子與水分子中氫質(zhì)子的化學(xué)位移效應(yīng)，如果TE落在反相位時(shí)刻，得到的將是反相位；如果TE落在同相位時(shí)刻，得到的將是同相位。同相位磁化矢量相加，反相位相減，從而可以調(diào)節(jié)圖像的信號強(qiáng)度。特別是MRI同反相序列所采集的圖像具有較好的空間分辨率，能夠較為清晰地顯示病灶[7]。本研究結(jié)果顯示，分泌組ΔSI值顯著高于增生組(P＜0.05)，說明MRI DWI同反相檢查能反映病灶的信號強(qiáng)度變化情況。主要在于反相位圖像上含水組織與含脂組織的信號相互抵消，導(dǎo)致病灶的信號強(qiáng)度增加，從而能反映腎上腺醛固酮分泌瘤與腎上腺增生的差異。不過在反相位成像上也存在一些缺點(diǎn)：小病灶在反相位圖像上由于部分容積效應(yīng)的影響，可造成假性信號下降；較小的病灶也可被周圍脂肪信號所掩蓋[8]。

本研究以ADC和ΔSI的閾值繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，MRI DWI與同反相診斷腎上腺醛固酮分泌瘤的敏感性與特異性比較無顯著差異(P＞0.05)，表明二者對診斷腎上腺醛固酮分泌瘤都有很高的準(zhǔn)確性，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]。

總之，MRI同反相與DWI定量分析的聯(lián)合使用可為腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。