某院中藥處方點(diǎn)評要點(diǎn)及典型案例分析

劉婷

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院藥劑科 江蘇 漣水 223400）

中藥是以天然原生物為主要材料，基于中醫(yī)藥理論采集、炮制，具有完整理論體系和獨(dú)特應(yīng)用形式的中國傳統(tǒng)藥物的總稱[1]。近年，隨著中藥提取和純化技術(shù)的研發(fā)與使用，中藥的使用日益現(xiàn)代化，大批中成藥投入于臨床，在醫(yī)療衛(wèi)生保健中發(fā)揮著重要作用[2]。但是，受多種因素影響，現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用存在不合理問題，在一定程度上影響藥品使用療效與安全。處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，評價處方書寫規(guī)范性與藥品臨床使用適宜性，以發(fā)現(xiàn)問題并予以干預(yù)和改進(jìn)，是促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段[3]?，F(xiàn)對某院中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，分析不合理處方共性問題，為針對性尋求中藥不合理使用解決辦法、提高中藥處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全提供參考，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2013年3月—2016年7月某院處方中抽取1000張中藥處方為研究對象。處方年限構(gòu)成：2013年167張，2014年191張，2015年315張，2016年327張。處方類型：中藥飲片處方500張，中成藥處方500張。

1.2 方法

將樣本處方掃描成電子版并進(jìn)行編碼，由臨床藥學(xué)室人員分工進(jìn)行處方點(diǎn)評。點(diǎn)評依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號）、《中國藥典》（2010版）、《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》（2002版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中成藥藥品使用說明書等[4]。篩查不合理處方，對存在問題的每一張?zhí)幏?，臨床藥學(xué)室集體調(diào)閱處方電子版進(jìn)行討論和判斷，并匯總到《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》中“處方點(diǎn)評工作表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料平均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中成藥處方點(diǎn)評結(jié)果

500 張中成藥處方平均用藥品種數(shù)2.47種，其中137張?zhí)幏綉?yīng)用中藥注射劑，注射劑使用率27.40%。全部樣本處方均使用藥品通用名，使用率100.0%。點(diǎn)評合格處方417張，處方合格率83.40%，不合格處方83張，檢出率16.67%，具體不合理問題見表1。137張中藥注射劑處方中，正文部分存在不合理的處方有37張，具體不合理表現(xiàn)見表2。

表1 中成藥處方不合理問題分類統(tǒng)計(jì)

表2 中藥注射劑處方正文不合理問題分類統(tǒng)計(jì)

2.2 中藥飲片處方點(diǎn)評結(jié)果

500 張中藥飲片處方平均用藥品種數(shù)15.07種，藥品超劑量處方127張，占25.40%，點(diǎn)評合格處方114張，處方合格率22.80%，不合格處方386張，檢出率77.20%，具體不合理問題見表3。

表3 中藥飲片處方不合理問題分類統(tǒng)計(jì)

3.討論

本次調(diào)研某院500張中成藥處方，點(diǎn)評結(jié)果顯示，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.47種，藥品通用名使用率100%，符合《處方管理辦法》相關(guān)要求，基本合理。點(diǎn)評篩查不合理處方83張，不合理率16.67%，其中用法用量不適宜問題最為突出，構(gòu)成比占59%，適應(yīng)癥不適宜次之，占12.05%，中藥注射劑中也存在溶媒不當(dāng)、超劑量使用等問題，是影響患者用藥效果、增加用藥不良反應(yīng)風(fēng)險的重要因素。其主要產(chǎn)生原因?yàn)榕R床醫(yī)師非藥學(xué)專業(yè)，對中成藥藥理、藥性等藥學(xué)知識把握不足[5]，因此，建議加強(qiáng)臨床醫(yī)師相關(guān)藥學(xué)培訓(xùn)，并設(shè)藥師輔助處方開具，以提高中成藥臨床使用合理性。此外，處方是患者用藥的重要憑證，前記后記的規(guī)范書寫體現(xiàn)著臨床處理疾病的嚴(yán)謹(jǐn)性。本次調(diào)研中，該院個別處方存在內(nèi)容缺項(xiàng)、書寫不全等問題，考慮與醫(yī)師工作態(tài)度、書寫不良習(xí)慣等有關(guān)，不利于藥師正確調(diào)劑，也損害病人的知情權(quán)。對此，建議加強(qiáng)處方書寫規(guī)范性管理，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的對待處方，藥師加強(qiáng)審方、調(diào)劑與核對。

該院中藥飲片處方合格率處于較低水平，本研究中樣本處方合格率僅為22.80%。處方未寫用法用量和超劑量使用未簽名是兩項(xiàng)最主要不合理問題，構(gòu)成比均在40%左右。其中，未寫用法用量可能與醫(yī)師不清楚“規(guī)范”要求、處方系統(tǒng)沒有設(shè)置此項(xiàng)內(nèi)容等因素有關(guān)。超劑量使用方面，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，該院中藥治療強(qiáng)調(diào)個體化，如根據(jù)患者情況確實(shí)需要超正常劑量給藥，醫(yī)師需簽名確認(rèn)，表示對該味藥物超劑量使用的肯定，是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，但從實(shí)際情況來看，執(zhí)行不甚理想。此外，按照規(guī)定書寫調(diào)劑、煎煮、炮制等要求是保證中藥飲片正確用藥的關(guān)鍵，相關(guān)內(nèi)容缺失或錯誤會直接對藥品療效造成影響。值得注意的是，本次點(diǎn)評該院處方用藥合理性，缺少患者病情、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等臨床信息的綜合參考，故點(diǎn)評結(jié)果可能有失偏頗，僅供臨床合理用藥參考，不宜作為該院中藥處方臨床用藥合理性的評價結(jié)果。

綜上所述，該院中藥處方書寫規(guī)范性和藥品臨床使用合理性均存在一定問題，應(yīng)引起醫(yī)師、藥師高度重視，建議進(jìn)一步加強(qiáng)處方管理與臨床用藥質(zhì)量管理，以提高處方合理性與中藥臨床使用科學(xué)性，保證患者用藥安全。