防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用效果探討

周樹南 邱偉芬(通訊作者) 于靖雯 段加艷 李麗 何芳艷

（云南省心理衛(wèi)生中心 云南 昆明 650301）

精神病患者的身體機(jī)能、精神狀態(tài)以及大腦部分機(jī)能較差，很容易在住院治療期間發(fā)生跌倒危險(xiǎn)。一般來說跌倒不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，但是精神病患者容易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、身體機(jī)能退化以及意識(shí)不清，從而使其失去自我防護(hù)的能力，從而加重了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和損害[1-3]。因此，為了保證患者在住院診療期間能有一個(gè)良好的醫(yī)療體驗(yàn)，對(duì)其實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極為必要，為此我院在精神科臨床中實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取180例精神科住院患者為研究對(duì)象，均為我院2015年6月—2016年6月收治的精神病患者，隨機(jī)平均為對(duì)照組和觀察組，每組90例。兩組患者一般資料如下：對(duì)照組90例患者，男54例，女36例，平均年齡51.2±6.5歲，病程5.2±3.3年；觀察組90例患者，男48例，女42例，平均年齡52.2±6.3歲，病程5.0±2.8年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組90例患者實(shí)施常規(guī)安全護(hù)理管理，觀察組90例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者跌倒情況和管理效果，具體方法如下。

常規(guī)安全護(hù)理管理：（1）建立相應(yīng)的護(hù)士責(zé)任制，由固定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)照顧患者的起居生活，如幫助患者行走、散步或進(jìn)行其他活動(dòng)，采取陪同、攙扶的方式來避免可能發(fā)生的跌倒事件。（2）在精神病病區(qū)配置相應(yīng)的安全機(jī)構(gòu)，如走廊邊緣護(hù)欄，用于病房內(nèi)行走活動(dòng)的輔助設(shè)施等來幫助患者在有限的空間范圍內(nèi)活動(dòng)。（3）采用鋪墊的方式改造精神病病區(qū)，如在地面鋪設(shè)較軟材質(zhì)的墊子、墻體外包裹質(zhì)地柔軟的材料緩沖跌倒后的碰撞沖擊等。

跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）根據(jù)實(shí)際情況，評(píng)估精神病病區(qū)存在的或可能存在的跌到風(fēng)險(xiǎn)因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃展開護(hù)理。（2）評(píng)估各個(gè)患者的具體情況，對(duì)存在沖動(dòng)攻擊行為以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者采取必要的保護(hù)性隔離，如使用護(hù)理袖帶保護(hù)或限制患者上肢、下肢的互動(dòng)，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離和單獨(dú)護(hù)理保護(hù)。（3）將年齡較大或身體機(jī)能衰退明顯的患者組織在病區(qū)的特定范圍內(nèi)，予以重點(diǎn)護(hù)理。（4）對(duì)患者跌到風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為高危、中危和低危組，其中風(fēng)險(xiǎn)為高危的患者可安排在重癥觀察室予以加強(qiáng)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)為中危的患者予以重點(diǎn)護(hù)理，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)為低危的患者可予以常規(guī)安全護(hù)理。（5）積極與患者家屬進(jìn)行溝通，與患者家屬建立協(xié)同配合，共同預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有同統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前后使用量表分別評(píng)價(jià)兩組患者的BPRS評(píng)分，干預(yù)前兩組患者BPRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組BPRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BPRS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活節(jié)奏不斷加快，人們?cè)谏钪谐惺艿男睦韷毫?、精神壓力也與日倍增，也因此越來越多的人受到精神疾病的困擾。精神疾病患者往往會(huì)出現(xiàn)精神障礙而與外部環(huán)境產(chǎn)生“脫節(jié)”現(xiàn)象，如果無法在短時(shí)間內(nèi)控制病情，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、思維障礙、情感障礙，外部活動(dòng)也越來越少，隨之而來的是身體機(jī)能、精神功能、大腦機(jī)能的全面衰退?；颊邔?duì)身體控制能力也會(huì)隨之降低，外界應(yīng)激性也會(huì)降低，從而很容易發(fā)生跌倒危險(xiǎn)。也因此，醫(yī)院的精神科是最容易發(fā)生跌倒事件的科室[4-5]。

在傳統(tǒng)的精神科臨床中，應(yīng)對(duì)跌倒事件的干預(yù)方法往往是一種“事后處理”，即主要通過防護(hù)的手段來降低跌倒事件對(duì)患者身體造成的損傷。而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理則是一種“事前防護(hù)”，通過對(duì)跌倒事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，并采用合理的手段來降低跌倒事件發(fā)生率，同時(shí)在對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上展開重點(diǎn)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)精神科患者跌倒事件發(fā)生率的降低。

同時(shí)，在本組研究中，以180例精神病患者為研究對(duì)象，分別采取常規(guī)安全模式干預(yù)和跌到風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者BPRS總分及意外跌倒率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組意外跌倒因素中，互相戲耍打架致跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)精神科住院患者實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可避免跌倒事件發(fā)生，確?；颊甙踩?/p>