腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石患者中的療效觀察及安全性研究

王徐 楊洋

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科 重慶 400061）

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的臨床疾病，由于我國(guó)近年來(lái)飲食習(xí)慣的不斷變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率正處于年年攀升的狀態(tài)[1]。膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌情況不正常，以膽囊組織水腫、粘結(jié)、充血為主要的癥狀表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)一系列的炎癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為可以代替常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的另一種治療效果更佳的方案。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。以下分析了我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊患者中的臨床治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年7月內(nèi)治療的膽囊結(jié)石患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組患者各占40例。對(duì)照組中女22例，男18例；年齡范圍33～74歲，平均51.6±12.1歲，病程5～48個(gè)月，平均（15.9±4.2月，單發(fā)結(jié)石患者為15例，多發(fā)結(jié)石患者25例。研究組中女25例，男15例，年齡為35～76歲，平均52.4±13.65歲，病程8～47個(gè)月，平均16.25±0.52歲，其中單發(fā)結(jié)石患者18例，多發(fā)結(jié)石患者22例。兩組患者的資料比較沒(méi)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，按照常規(guī)的三孔操作方法開(kāi)始膽囊切除手術(shù)，特殊的患者要是膽囊三角看起來(lái)不明顯可以切四孔進(jìn)行手術(shù)操作。研究組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)前要仔細(xì)檢查膽囊結(jié)石的所在位置和數(shù)量，記錄患者是否有其他問(wèn)題。在手術(shù)前給患者進(jìn)行全麻和氣管插管處理，仰臥位，在肚臍旁邊做一個(gè)1cm左右的切口，進(jìn)入10mmTrocar管為觀察孔使用，在腹中充入10～16mmHg的CO2維持腹內(nèi)壓力，伸入探頭觀察腹腔內(nèi)的情況，在腹腔鏡的引導(dǎo)下再打兩個(gè)孔作為操作孔[3]。首先把腹腔內(nèi)粘結(jié)部分分離，找到壺腹部，從膽囊膜層打開(kāi)，要確定膽囊管的位置，在近端上夾，遠(yuǎn)端斷離，膽囊動(dòng)脈夾住后切斷，將膽囊取出，創(chuàng)面進(jìn)行止血，在開(kāi)口放入引流管之后關(guān)閉腹腔。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組手術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)短、出血量、傷口長(zhǎng)短，以及術(shù)后的并發(fā)癥、腹腔積液等變化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2（%）以及t檢測(cè)（±s），計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）研究組 40 53.6±12.7 84.5±22.5對(duì)照組 40 68.6±19.9 153.5±36.2 t/3.9301 10.4432 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥比較

研究組患者在術(shù)后感染、腸粘結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷比較（例，%）

3.結(jié)論

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的臨床疾病，現(xiàn)代生活中患病的人群數(shù)量龐大，是一種多發(fā)疾病。膽囊結(jié)石的患病與每個(gè)人平時(shí)的生活環(huán)境、飲食狀況等等因素息息相關(guān)[4]。它會(huì)影響膽囊在正常功能，導(dǎo)致膽汁不能正常的存貯，破壞膽囊的分泌功能，膽囊結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)一般為出現(xiàn)黃疸、腹部疼痛等，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)急性膽囊炎、化膿性炎癥等，對(duì)患者的生命存在威脅[5]。根據(jù)目前的醫(yī)療手段，要治療膽囊結(jié)石導(dǎo)致的結(jié)石堵塞問(wèn)題，利用手術(shù)切除膽囊是最好的辦法，常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)很大的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后會(huì)造成影響，還會(huì)增加術(shù)后多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)增加患者術(shù)后康復(fù)的過(guò)程，有些并發(fā)癥還可能危及患者的生命。

由于腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展及手術(shù)逐漸成熟腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前成為治療膽囊結(jié)石最好的技術(shù)手段，腹腔鏡技術(shù)是臨床上常用的微創(chuàng)技術(shù)，它會(huì)減少對(duì)患者身體內(nèi)環(huán)境的傷害，手術(shù)中的創(chuàng)傷較少，肚臍旁的手術(shù)切口只有1cm左右，對(duì)患者的恢復(fù)有幫助，而且很大程度上降低了患者康復(fù)后留疤的可能性，對(duì)患者的生理影響不大，減輕患者的心理壓力，尤其是對(duì)于愛(ài)美的女性而言，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于她們而言是符合本身的審美需求的。實(shí)際上，膽囊對(duì)于機(jī)體的正常生命活動(dòng)是重要的，它的功能很多，在手術(shù)前醫(yī)生都會(huì)商議是否要保住膽囊，但是如果真的做了膽囊保留手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石繼續(xù)復(fù)發(fā)的可能，因?yàn)樵诟旧蠜](méi)有解決掉結(jié)石形成的真正原因[6]。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以將膽囊結(jié)石形成的器官切除，規(guī)避了術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從根本上解決了膽囊結(jié)石的形成機(jī)制，達(dá)到治療的目的。

我院關(guān)于腹腔鏡膽囊手術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)的研究表明，研究組的術(shù)后并發(fā)癥、出血量、腸粘結(jié)等發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異全具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)可以降低并發(fā)癥及腸粘結(jié)等問(wèn)題的發(fā)生機(jī)率，有利于患者康復(fù)時(shí)間縮短。而且根據(jù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的指標(biāo)中，驗(yàn)證了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），可以減少患者在術(shù)中出血量的情況，能節(jié)約醫(yī)院的手術(shù)資源，增加患者手術(shù)過(guò)程的安全性，符合本文研究的結(jié)果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的根本核心還是要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，所以，這要求醫(yī)生要掌握手術(shù)的基本操作要領(lǐng)。

綜上所述，對(duì)于膽囊結(jié)石患者的治療，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能明顯的降低手術(shù)后感染的機(jī)率，減少手術(shù)操作的時(shí)間及術(shù)中的出血量等，具有更好的治療效果及安全性。