小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)治療基底核區(qū)中等量腦出血的效果

黃勇

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師阿拉爾醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科 新疆 阿拉爾 843300）

基底核區(qū)中等出血量患者的預(yù)后效果不理想，并且大部分患者都會伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，而對其治療方法而言一般有常規(guī)開顱血腫清除術(shù)與小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)兩種[1]，本院為證實小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)的治療效果，對我院80例基底核區(qū)中等量腦出血患者采用不同治療方法，探究小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：我院80例基底核區(qū)中等量腦出血患者。研究時間：2015年—2017年。分組方式：遵循隨機的原則將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。基本資料：對照組患者中男性患者有23例，女性患者有17例，年齡為21～72歲，年齡均值為（51.1±2.3）歲；觀察組患者中男性患者有21例，女性患者有19例，年齡為22～71歲，年齡均值為（58.2±2.1）歲。兩組患者從一般資料方面分析，差異不構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，依據(jù)患者影像診斷采用常規(guī)開顱手術(shù)，采用平口小頭控制吸引器，清除患者全部血腫，并且作止血、防感染操作。

觀察組患者采用小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，取患者仰臥位，經(jīng)頭部CT引導(dǎo)，判斷患者外側(cè)裂是否由于血腫推移而產(chǎn)生移位，經(jīng)翼點做小骨穿開顱，切口在顳部，切口方式為弧形切口，切口長度在4.5cm左右。經(jīng)過鉆骨孔做正方形切口大小3cm×3cm，切開患者硬腦膜，觀察患者外側(cè)裂的中后部分，通過顯微鏡進行觀察，將患者外側(cè)裂分離，直到看到患者黃色島葉表面隆起。小心清除患者血腫并進行止血操作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)質(zhì)量（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、（2）治療總有效率（顯效：血腫完全清除，止血效果良好；有效：血腫基本清除，止血效果較好；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或加重）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗；計數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量

觀察組患者與對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等各項指標(biāo)均具有顯著差異（P＜0.05)。

表 兩組患者手術(shù)質(zhì)量分析 （±s）

表 兩組患者手術(shù)質(zhì)量分析 （±s）

注：#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）觀察組 40 47.34±9.73# 56.83±10.67# 12.70±2.48#對照組 40 247.89±80.56 194.77±50.78 15.68±3.53

2.2 臨床療效

觀察組患者中患者顯效例數(shù)為36例，有效例數(shù)為2例，治療總有效率為95.0%；對照組患者中患者顯效例數(shù)為22例，有效例數(shù)為10例，治療總有效率為80.0%，觀察組患者與對照組患者治療總有效率組間差異顯著，其中觀察組較為優(yōu)異（P＜0.05)。

3.討論

腦出血屬于一種嚴(yán)重疾病，根據(jù)臨床統(tǒng)計分析，該病發(fā)病率較高，并且有較高的病死率，在臨床上以基底核區(qū)腦出血最常見，對于輕度與中度腦出血患者而言，在搶救及時的情況下，可以取得良好的治療效果，但是其預(yù)后效果不明顯。從現(xiàn)代病理學(xué)的角度分析，腦出血患者一般都是由于血腫本身具有占位性損害，從而導(dǎo)致患者血腫周圍取值受到壓迫，另一方面由于血腫的分解產(chǎn)物造成的危害，導(dǎo)致周圍組織并發(fā)水腫與出血癥狀，形成腦組織壞死現(xiàn)象。在臨床治療中，保守治療方法無法取得顯著效果，在搶救過程中一般采用手術(shù)治療清除患者血腫[2]。

小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中通過顯微對患者血腫部位進行探查，可以明確手術(shù)視野，避免由于成像不穩(wěn)定造成的損傷。另外由于部分腦脊液釋放，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓下降。并且小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)還可以準(zhǔn)確的定位血腫位置，減少手術(shù)對患者腦組織造成的損傷，聽過精確的止血方法減少患者術(shù)中出血量[3]。在手術(shù)過程中，充分對腦組織的間隙進行利用，從而減少對腦組織的損害，如果無法避開則可以選擇在非重要功能區(qū)進行手術(shù)操作，將對患者的損害降到最低，最大程度上提高患者預(yù)后效果。

在本次研究中，觀察組患者與對照組患者治療總有效率組間差異顯著，其中觀察組較為優(yōu)異（P＜0.05)。觀察組患者與對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等各項指標(biāo)均具有顯著差異（P＜0.05)。

綜上，在基底核區(qū)中等量腦出血患者治療中采用小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)，可有效提高患者血腫清除成功率，改善患者手術(shù)質(zhì)量。