人工流產(chǎn)史對妊娠結(jié)局的影響

王曉麗 李希慶

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西 太原 030000）

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠或疾病等不能繼續(xù)妊娠，而采用的一項(xiàng)終止妊娠的補(bǔ)救措施，因其簡單、相對安全，所以臨床應(yīng)用較多。但由于它為一侵襲性宮腔操作，有其并發(fā)癥，對于育齡婦女，一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如繼發(fā)不孕、再次妊娠時(shí)的合并癥問題，一定要引起高度重視，基于此，本文回顧性分析我院2015年6月—2016年6月有人工流產(chǎn)史第一次足月分娩孕婦150例及無人工流產(chǎn)史第一次足月分娩孕婦200例的臨床資料，對兩組間妊娠的并發(fā)癥對比分析，從而得出人工流產(chǎn)史對下次妊娠的影響，以指導(dǎo)臨床。

1.資料與方法

1.1 資料

本文回顧性分析我院2015年6月—2016年6月有人工流產(chǎn)史第一次足月分娩孕婦150例史及無人工流產(chǎn)史第一次足月分娩孕婦200例，兩組間妊娠年齡、文化程度、BMI指數(shù)相近、均為第一次足月分娩，有可比性。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：研究組指在第一次足月妊娠前有妊娠14周以內(nèi)采用人工流產(chǎn)方法終止妊娠者, 流產(chǎn)次數(shù)可以為一次或數(shù)次，但不包括自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及流產(chǎn)不全再次清宮。

1.2 方法

比較兩研究組妊娠期間發(fā)生先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)、胎盤位置異常、胎盤粘連或植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率，結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

表 不同組間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率的比較

上表顯示研究組與對照組間先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)、胎盤位置異常、胎盤粘連或植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而且調(diào)查過程中見有人工流產(chǎn)史的8例胎盤位置異常者有6例流產(chǎn)次數(shù)為2次或2次以上，13例胎盤粘連或植入者中有8例流產(chǎn)次數(shù)為2次或2次以上，而產(chǎn)后出血多與胎盤位置或胎盤粘連等致胎盤娩出困難有關(guān)，可見流產(chǎn)次數(shù)越多，以上并發(fā)癥發(fā)生率越高。

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠＜14 周，由于意外妊娠而采取的一種終止妊娠的手術(shù)手段，常用有負(fù)壓吸引術(shù)（10周內(nèi)）和鉗刮術(shù)（10～14周）兩類。尤其是近年來，隨著無痛技術(shù)的應(yīng)用，無痛人流呈逐年上升趨勢，但均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕的發(fā)生。在對再次妊娠的影響方面，本次調(diào)查結(jié)果與既往許多研究結(jié)果相同[1]-[3]，均證明人工流產(chǎn)史可以增加再次妊娠時(shí)先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)、胎盤位置異常、胎盤粘連或植入、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，可能原因有[4]：人工流產(chǎn)術(shù)是一項(xiàng)侵襲性宮腔操作，可以造成不同程度子宮內(nèi)膜損傷，恢復(fù)欠佳則可能導(dǎo)致細(xì)菌從創(chuàng)面入侵，形成子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠時(shí)胎盤著床于此部位可能造成胎盤上移受限、胎盤不同程度粘連甚至植入，進(jìn)一步造成產(chǎn)后胎盤娩出困難，產(chǎn)后出血等發(fā)生率也隨之增加。人工流產(chǎn)史順序擴(kuò)宮可能造成不同程度宮頸內(nèi)口松弛和損傷，且人流次數(shù)越多，這種損傷可能性越大，所以可能造成再次妊娠時(shí)不同程度流產(chǎn)或早產(chǎn)，而且宮頸內(nèi)口松弛細(xì)菌逆行感染機(jī)會增加，也會造成子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)胎盤位置異常、胎盤粘連或胎盤植入、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。此外，還有研究顯示人工流產(chǎn)術(shù)可能造成胎膜早破、胎兒窘迫及胎兒生長受限等并發(fā)癥發(fā)生[5]，本調(diào)查未進(jìn)行相關(guān)方面的總結(jié)，但分析胎膜早破可能與既往操作造成一定程度的子宮內(nèi)膜炎有關(guān)，而胎兒窘迫及胎兒生長受限可能與再次妊娠與人流術(shù)間隔時(shí)間過短，多次人流術(shù)造成子宮內(nèi)膜不同程度瘢痕形成，影響胎盤及胎兒血供有關(guān)。

綜上所述，人工流產(chǎn)是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，眾多文獻(xiàn)報(bào)道其可在一定程度上造成再次妊娠時(shí)不良妊娠結(jié)局發(fā)生，所以日常工作中一定要做好育齡期女性宣教工作，如目前暫無生育要求，一定要選擇適合自己的避孕措施，不能寄希望于早期終止妊娠。對于醫(yī)務(wù)人員，也應(yīng)加強(qiáng)這方面的認(rèn)識，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥及禁忌癥，具體施術(shù)過程中嚴(yán)格掌握無菌觀念，提高手術(shù)質(zhì)量，盡可能減少對子宮內(nèi)膜及宮頸的損傷，且指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)及再次妊娠間隔時(shí)間，尤其近年來二胎政策全面放開，越來越多人多次流產(chǎn)后仍有二次生育的要求，這無疑會使胎盤位置異常、胎盤粘連或植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大增加，所以最大程度減少人工流產(chǎn)率發(fā)生意義重大。