家醫(yī)簽約護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病中的應(yīng)用

周杰

[摘要] 目的 探討家醫(yī)簽約護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病中的應(yīng)用情況，以為提升社區(qū)老年糖尿病的防治效果提供可靠的參考依據(jù)。方法 選擇2016年1月—2017年11月期間護(hù)理的社區(qū)糖尿病患者200例為觀察研究的對象，將其隨機(jī)分為對照組與家醫(yī)護(hù)理組，各100例。對照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行基本化的健康教育護(hù)理與用藥指導(dǎo)護(hù)理；而家醫(yī)護(hù)理組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)，如連續(xù)性實施健康教育及個體化護(hù)理服務(wù)等。隨訪觀察兩組老年糖尿病患者的實際護(hù)理效果，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 家醫(yī)護(hù)理組老年患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白Alc（HbAlc）均明顯低于對照組，兩組間的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且對照組患者因糖尿病病情發(fā)展住院1次35例（35%）、住院2次及以上11例（11%），而家醫(yī)護(hù)理組中住院1次僅4例（4%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年糖尿病患者實施家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)，不僅能夠促進(jìn)健康教育的經(jīng)常性開展，還可免費為其提供用藥指導(dǎo)及定期復(fù)檢，利于老年患者改善遵醫(yī)行為、合理維持血糖值的穩(wěn)定、減少不良并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)病死率的降低，并且對生活質(zhì)量的提升更有重要作用，值得在條件許可的情況下普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 家醫(yī)簽約護(hù)理；老年；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0191-02

糖尿病是一種非常常見的慢性終身性血液疾病[1-2]。近年來，國內(nèi)外糖尿病的發(fā)生率呈顯出快速增長趨勢，繼心腦血管、腫瘤疾病之后，成為主要危害人類身心健康的又一重大慢性非傳染性疾病。糖尿病患者多以2型糖尿病為主，給患者家庭及社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)，更給患者的身心健康造成極大的損害[3]。因糖尿病具有并發(fā)癥多、病死率高等特點，就目前的臨床醫(yī)學(xué)水平而言，要想全面控制糖尿病，除長期藥物治療外，護(hù)理也是有效防控糖尿病的重要措施?，F(xiàn)該研究選擇2016年1月—2017年11月期間護(hù)理的社區(qū)糖尿病患者200例為觀察研究的對象，將其隨機(jī)分為對照組與家醫(yī)護(hù)理組，各100例，對照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行基本化的健康教育護(hù)理與用藥指導(dǎo)護(hù)理，而家醫(yī)護(hù)理組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)，隨訪觀察兩組老年糖尿病患者的實際護(hù)理效果，并進(jìn)行比較分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)糖尿病患者200例為觀察研究的對象，將其隨機(jī)分為對照組與家醫(yī)護(hù)理組，各100例。全部患者入院時的檢查結(jié)果均符合（1999年）WHO對糖尿病的診斷要求與分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。對照組中男性68例，女性32例；年齡最小60歲，最大89歲，平均年齡（68.54±5.24）歲；小學(xué)及以下文化35例、初中25例、高中27例、大專及以上13例；糖尿病程0～24年，平均病程（8.43±1.44）年；合并的并發(fā)癥有腎病5例、眼病9例、心腦血管11例、高血壓53例。家醫(yī)護(hù)理組中男性67例，女性33例；年齡最小60歲，最大88歲，平均年齡（68.52±5.21）歲；小學(xué)及以下文化36例、初中24例、高中27例、大專及以上13例；糖尿病程0～24年，平均病程（8.46±1.41）年；合并的并發(fā)癥有腎病5例、眼病9例、心腦血管11例、高血壓53例。入選的兩組老年患者均為意識清楚、語言表達(dá)能力尚可，且具備一定的學(xué)習(xí)能力及理解能力，均同意參與該次研究。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行基本化的健康教育護(hù)理與用藥指導(dǎo)護(hù)理。

1.2.2 家醫(yī)護(hù)理組 家醫(yī)護(hù)理組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)，如連續(xù)性實施健康教育及個體化護(hù)理服務(wù)等。家醫(yī)簽約護(hù)理的主要內(nèi)容包括：專業(yè)人員培訓(xùn)：對相關(guān)社區(qū)人員進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)的糖尿病知識培訓(xùn)，使之充分具備專門知識及家醫(yī)護(hù)理能力，以讓老年患者獲得更專業(yè)、更全面的家醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理服務(wù)方法：委派專業(yè)人員科普家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)知識，對同意開展家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)的老年糖尿病患者設(shè)立個人健康檔案[5-6]，根據(jù)其具體情況，采用多元化的健康教育形式，重點科普糖尿病知識、給予個體化指導(dǎo)，以及推動病友間的經(jīng)驗交流；同時，定期進(jìn)行護(hù)理效果的追蹤統(tǒng)計，并且針對文化程度不高的老年患者，制定簡單易懂的防治宣教資料；大力開展健康心理輔導(dǎo)，制定合適飲食及運動計劃[7-8]，定期檢查并督促老年患者按計劃進(jìn)行實施；此外，針對家庭經(jīng)濟(jì)狀況受限的患者，提供免費的用藥指導(dǎo)及定期體檢，并且指導(dǎo)其學(xué)會自我監(jiān)測血糖的正確方法，同時建議老年患者做好各項指標(biāo)（如血脂、血壓、體重等）的定期監(jiān)測及正確記錄工作，以便于專業(yè)人員的回訪詢問與統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組老年糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白Alc（HbAlc）的檢測結(jié)果，以及比較觀察兩組患者因糖尿病病情發(fā)展而住院治療的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)信息均統(tǒng)一采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，百分率（%）與（x±s）分別表示計數(shù)資料與計量資料，差異檢驗方法則分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況統(tǒng)計

家醫(yī)護(hù)理組老年患者的FBG、2 h PBG及HbAlc均明顯低于對照組，兩組間的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 住院情況統(tǒng)計

對照組患者因糖尿病病情發(fā)展住院1次35例（35%）、住院2次及以上11例（11%），而家醫(yī)護(hù)理組中住院1次僅4例（4%），對比其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.371 2，P<0.05）。

3 討論

近年來，糖尿病已成為一種重大威脅人類身心健康的慢性血液疾病。目前約有50%以上的人群并不了解糖尿病知識，對防治措施的認(rèn)識不足，血糖控制情況較差，大大影響著患者的身心健康及社會適應(yīng)力，可見開展有效的護(hù)理措施是十分必要的，尤其是對社區(qū)老年患者，普遍文化水平不高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、心理壓力較大、病情的出現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)較晚、治療療程不夠完整或不規(guī)范、各種并發(fā)癥出現(xiàn)較早[9]，基于這些特點，及時開展家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)，幫助其建立個人健康檔案、實施連續(xù)性健康教育、免費提供用藥指導(dǎo)及定期體檢[10]，對合理控制其血糖穩(wěn)定、提高其生存質(zhì)量，皆具有積極的作用效果。

該研究結(jié)果顯示，進(jìn)行家醫(yī)簽約護(hù)理的老年糖尿病患者的FBG、2 h PBG及HbAlc均明顯低于對照組；而且在因糖尿病住院治療方面，家醫(yī)護(hù)理組明顯好于對照組。該結(jié)果表明家醫(yī)簽約護(hù)理對提升血糖控制效果、防控病情發(fā)展均有重要作用。

綜上所述，家醫(yī)簽約護(hù)理服務(wù)在社區(qū)老年糖尿病中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠改善老年患者的遵醫(yī)行為，還可保證其血糖值的穩(wěn)定，對其生活質(zhì)量的提升也有促進(jìn)作用，值得在條件許可的情況下普及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李稱英.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)糖尿病154例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（6）：161-162.

[2] 鄧?yán)颍瑥埰饺A.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年慢性疾病健康管理中的應(yīng)用效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（15）：2400-2401.

[3] 黎月銀，汪順澄，林培森，等.社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)對中老年糖尿病患者血糖控制的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（13）：69-71.

[4] 胡蓉，王海棠，倪美玲，等.社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對空巢老人糖尿病患者血糖的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（31）：275-276.

[5] 曾國慶，甘保安，彭磊，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對社區(qū)糖尿病患者家庭管理的效果評價[J].上海醫(yī)藥，2017，38（14）：45-47.

[6] 胡小霞.家庭醫(yī)生責(zé)任制在社區(qū)老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（3）：73-75.

[7] 官志君，王愛平，吳旭堅.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對空巢老人身心狀況的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018（1）：45-46.

[8] 李淑清.家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（9）：11-13.

[9] 張麗，黃偉鋼，林淑紅.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在居民健康綜合護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（13）：2119-2122.

[10] 孫領(lǐng)燕.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中護(hù)士的角色[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：56-57.

（收稿日期：2018-01-24）