多因素干預(yù)對(duì)船員糖尿病患者血糖控制不良的影響分析

張艷

[摘要] 目的 調(diào)查并分析多因素干預(yù)對(duì)船員糖尿病患者血糖控制不良的影響。方法 隨機(jī)選擇2015年1月—2017年1月60例患有糖尿病的船員作為研究對(duì)象，并調(diào)查造成其血糖控制不良的根本原因，以便在事實(shí)基礎(chǔ)上采取科學(xué)有效的措施。結(jié)果 造成船員血糖控制不良的真正原因在于船員的工作環(huán)境以及飲食等方面。而通過多因素干預(yù)，患者的空腹血糖平均指數(shù)從治療前（8.09±1.19）mmol/L，變?yōu)橹委熀蟮模?.09±0.98）mmol/L ，治療后的空腹血糖指數(shù)顯著低于治療前（P<0.01）；患者進(jìn)食2 h后其血糖平均指數(shù)從治療前的（10.41±1.87）mmol/L，變?yōu)橹委熀蟮模?.45±1.51）mmol/L，治療后的血糖平均指數(shù)顯著低于治療前（P<0.01）；其血糖糖化血紅蛋白從治療前的（8.56±1.17）% 變?yōu)橹委熀蟮模?.03±0.79）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過對(duì)患有糖尿病的船員展開運(yùn)動(dòng)療法、健康飲食療法、普及糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)以及藥物治療等措施，可以穩(wěn)定而長(zhǎng)期的控制好糖尿病船員的血糖含量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 多因素干預(yù)；血糖控制不良；糖尿??；影響因素

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0038-02

隨著農(nóng)村營(yíng)養(yǎng)水平的不斷提高，血脂指數(shù)異常的逐年增多，患心血管疾病的人數(shù)逐年上升，患者的歲數(shù)逐年下降的。經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)得知[1]，近幾年來，糖尿病都是極為常見的多發(fā)病，當(dāng)前，糖尿病在死亡率方面僅次于心血管疾病以及惡性腫瘤，給人類的生命和健康帶來極大威脅。遠(yuǎn)洋船員因?yàn)槌Ｄ旯ぷ饔诤Ｉ系木壒剩涔ぷ鳝h(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)等很多因素都能造成船員血糖控制不良的癥狀出現(xiàn)，而如果對(duì)血糖控制方面出現(xiàn)問題，便很可能造成極高的致殘率和致死率[2]。為了尋找到造成船員糖尿病患者血糖控制不良的原因，該研究于2015年1月—2017年1月對(duì)煙臺(tái)及周邊城市沿海地區(qū)的60例船員糖尿病患者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，以便能對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)的干預(yù)和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來院體檢的糖尿病船員60例作為研究對(duì)象，要求所有研究對(duì)象均符合ADA所推薦的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均為男性，年齡在30～60歲之間，患者平均年齡為（46.1±4.4）歲，其中同時(shí)患有高血壓者10例，體重嚴(yán)重超標(biāo)者15例，體重正常者30例，身體消瘦者5例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對(duì)所有的患者均展開問卷調(diào)查行動(dòng)，所調(diào)查的內(nèi)容大致為：患者的飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療情況、運(yùn)動(dòng)量、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的了解程度、血糖監(jiān)測(cè)情況、個(gè)人工種等。

1.2.2 常規(guī)檢查 對(duì)所有船員開展每6個(gè)月1次的常規(guī)檢查，具體檢查的內(nèi)容為：空腹以及用餐后2 h的血糖情況、血壓、肝腎功能、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)等。

1.2.3 創(chuàng)建船員檔案 在對(duì)船員身體檢測(cè)的基礎(chǔ)上對(duì)所有船員創(chuàng)建個(gè)人檔案，以便收集船員的疾病信息和個(gè)人信息，并在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)其展開隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨訪之前糖尿病患者的空腹血糖平均指數(shù)為（8.09±1.19）mmol/L，進(jìn)食2 h后其血糖平均指數(shù)為（10.41±1.87）mmol/L，其血糖糖化血紅蛋白為（8.56±1.17）%。在經(jīng)過一定治療之后，船員的空腹血糖平均指數(shù)為（6.09±0.98）mmol/L，餐后2 h血糖指數(shù)平均值為（8.45±1.51）mmol/L ，糖化血紅蛋白（6.03±0.79）%。從而可以看出，經(jīng)過綜合干預(yù)之后，船員的三項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 船員糖尿病患者血糖控制不良的原因

經(jīng)過該次調(diào)查可知，船員糖尿病患者之所以會(huì)有血糖控制不良的現(xiàn)象，具體原因主要在于：①他們的工作環(huán)境同血糖控制不良具有一定相關(guān)—船員缺少對(duì)血糖長(zhǎng)期有效的監(jiān)測(cè)和管理[3]；②船員缺乏運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致其血糖控制不良的主要原因；③船員對(duì)在藥物治療方面缺少科學(xué)性和規(guī)范性；④部分糖尿病患者拒絕接受控制血糖激素（胰島素）的治療[4]。

3.2 多因素干預(yù)的具體措施

在充分考慮到此次的調(diào)查結(jié)果之后，對(duì)船員糖尿病血糖控制不良的患者采取了多因素干預(yù)措施，具體包括運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、引導(dǎo)其合理服用降糖藥物、定期檢測(cè)和管理血糖、接受降糖激素的治療等，此外，還對(duì)那些不了解糖尿病的患者普及了糖尿病知識(shí)，為其日后減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率，控制糖尿病病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量維持高質(zhì)量的生活帶來了積極的影響。

具體所采取的多因素干預(yù)措施主要有以下幾點(diǎn)：①飲食控制方面?？偟膩碚f，飲食控制為糖尿病治療的最基本最關(guān)鍵的措施，如果沒有合理的飲食結(jié)構(gòu)，便不會(huì)實(shí)施對(duì)糖尿病患者的治療。換言之，不論是嚴(yán)重的糖尿病患者還是病情較輕的糖尿病患者，不論是口服具有降糖效果藥物的患者還是注射胰島素的患者，如果想要控制好病情，便必須做到控制好飲食，改變以往的代謝紊亂現(xiàn)狀[5]。

②運(yùn)動(dòng)療法?？梢栽诔浞挚紤]到船員的性別、年齡、病情、體力以及是否還有其他并發(fā)癥等基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的條件和資源，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并長(zhǎng)期保持下去。通過研究表明，適當(dāng)?shù)臏p輕自身體重可以提升胰島素降低、抵抗血壓的作用，此外，它還可以減少患者出現(xiàn)心腦血管疾病的可能性，且一定程度上幫助患者減輕對(duì)降糖藥物的依賴性。不過，患者的減重須當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可以急于求成以至于讓自己過度勞累。在此，該研究推薦一些比如說慢跑、快走、打太極、爬樓梯、打球等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可以維持在1～1.5 h/d之間，運(yùn)動(dòng)次數(shù)不可以低于5次/周。運(yùn)動(dòng)過程中患者可以根據(jù)自己的感覺或者心脈率來判斷自己的運(yùn)動(dòng)量是否過大，要選擇適宜于自身的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方法，并將其變?yōu)橐环N習(xí)慣，堅(jiān)持不懈下去。

③要科學(xué)合理的服用降糖藥物。為了讓患者能夠科學(xué)合理的服用降糖藥物，醫(yī)護(hù)人員須當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合的考量，并設(shè)計(jì)出個(gè)性化治療方法，使糖化血紅蛋白和血糖量在控制標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

④要求患者養(yǎng)成定時(shí)監(jiān)測(cè)管理血糖的習(xí)慣。在數(shù)年前，該研究曾為了讓所有船只均配備微量血糖儀而努力，近年來已然初見成果，且大部分船只上的船員都可以定期對(duì)自己的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，并取得了相當(dāng)完美的成果。

⑤要鼓勵(lì)患者接受口服或者注射胰島素這一治療方法。通過在船員詳盡講解關(guān)于胰島素的作用以及胰島素的使用方法，現(xiàn)如今已經(jīng)有很多患者開始使用胰島素來控制血糖，此對(duì)于糖尿病船員的血糖控制起到了很積極的作用。

通過對(duì)船員糖尿病患者多因素干預(yù)相關(guān)措施的執(zhí)行和落實(shí)，船員糖尿病患者在血糖控制等方面得到極大改善（P<001）。

4 結(jié)論

一直以來，因?yàn)橹T多客觀原因的存在[6]，使得在海上工作的船員糖尿病患者在對(duì)血糖的控制方面要落后于陸地上工作的人，而因?yàn)閷?duì)血糖的控制不良，又讓海上工作的船員糖尿病患者無形中增加了患有各種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，極大的危害著海上船員糖尿病患者的生命和健康。而通過長(zhǎng)期的調(diào)查研究以及對(duì)船員糖尿病血糖控制不良患者的多因素干預(yù)（飲食療法、長(zhǎng)期藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及等），極大的控制住了海上船員糖尿病患者的血糖指數(shù)，從而提高了他們的生活質(zhì)量，降低了其出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅蓓，梁勇前，胡德龍.格列美脲片與格列齊特緩釋片對(duì)正常體重2型糖尿病患者血糖控制的成本-效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（3）：60-62.

[2] 趙錫麗，戢芳，劉小蘭，等.206例糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2010，21（14）：1335-1337.

[3] 李鳳玲，尹毅霞，吳紅梅，等.治療糖尿病應(yīng)重視糖尿病健康教育[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，9（6）：28-31.

[4] 吳國(guó)富，麥一峰，羅薇，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（4）：323-324.

[5] 陳春明，孔靈芝.中國(guó)成年人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：173-179.

[6] Hee-Sung K.Impact of Web-based nurse's education on glycosylatedhaemoglobin in type 2 diabetic patients[J].J Clin Nurs，2007，16（7）：1361-1366.

（收稿日期：2017-11-25）