“2+1”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

陳允蒙，林 丹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325035)

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、盆底組織受壓、陰道擴(kuò)張等生理反應(yīng)，使得產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，這些都影響胎兒及正常分娩[1-2]。因此，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中需要得到全面高效的人性化護(hù)理支持，以緩解緊張心理，讓產(chǎn)婦處于最佳生理和心理狀態(tài)迎接新生兒降生。2015年我國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)成立了助產(chǎn)分會(huì)，積極推動(dòng)自然分娩，導(dǎo)樂(lè)分娩作為一種助產(chǎn)適宜技術(shù)也得到逐步推廣。我院產(chǎn)科開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)師、產(chǎn)婦家屬陪伴聯(lián)合助產(chǎn)士的分娩新模式(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2+1”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩)取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月到2017年3月期間，在我院產(chǎn)科住院分娩的正常足月初產(chǎn)婦220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦、單胎頭位且無(wú)妊娠合并癥；(2)無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指證，胎兒雙頂徑、心臟功能等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)異常者；(2)存在精神疾病或有溝通障礙者；(3)死胎或胎兒有先天性疾病者。根據(jù)患者住院?jiǎn)?、雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組110例，平均年齡(29.72±3.39)歲，平均孕周(39.51±1.41)周；文化程度：初中及以下24例，高中27例，大專(zhuān)及以上59例。觀察組110例，平均年齡(30.10±3.50)歲，平均孕周(39.05±1.39)周；文化程度：初中及以下25例，高中23例，大專(zhuān)及以上 62例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行我院常規(guī)產(chǎn)婦分娩護(hù)理流程，由當(dāng)值助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接產(chǎn)護(hù)理，分娩時(shí)無(wú)家屬床旁陪伴，產(chǎn)后由產(chǎn)科值班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)行導(dǎo)樂(lè)師加家屬陪伴聯(lián)合助產(chǎn)士共同參與的“2+1”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式， 選擇具有5年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為導(dǎo)樂(lè)師，并邀請(qǐng)一名產(chǎn)婦親屬全程陪同產(chǎn)婦，同時(shí)聯(lián)合助產(chǎn)士共同開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩。具體過(guò)程和干預(yù)要點(diǎn)為：(1)導(dǎo)樂(lè)師為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，通過(guò)在待產(chǎn)室墻壁懸掛關(guān)于分娩及哺乳的相關(guān)宣傳圖片，方便產(chǎn)婦直觀地了解分娩基本知識(shí)；設(shè)導(dǎo)樂(lè)分娩活動(dòng)室，配備導(dǎo)樂(lè)分娩必需的儀器設(shè)備，如導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀等，并在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間指導(dǎo)其積極自由開(kāi)展輕松的產(chǎn)前活動(dòng)；(2)進(jìn)入待產(chǎn)室后，導(dǎo)樂(lè)師主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，及時(shí)解答產(chǎn)婦的相關(guān)疑問(wèn)，導(dǎo)樂(lè)師引導(dǎo)家屬進(jìn)入陪伴角色，通過(guò)心理疏導(dǎo)、情感支持和經(jīng)常性表?yè)P(yáng)等方式使產(chǎn)婦堅(jiān)定自然分娩的信心，緩解產(chǎn)婦緊張待產(chǎn)情緒以及產(chǎn)前的宮縮疼痛感受；(3)助產(chǎn)士全面負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程處理，助產(chǎn)等技術(shù)服務(wù)；待產(chǎn)過(guò)程中導(dǎo)樂(lè)師指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦正確運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)球等分娩助產(chǎn)設(shè)施，產(chǎn)程中引導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施自由體位分娩，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用拉瑪澤呼吸減痛法，將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，分娩過(guò)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，并實(shí)時(shí)按摩，讓產(chǎn)婦放松；此外，如產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈宮縮疼痛指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦安慰，共同配合助產(chǎn)士幫助其順利分娩；(4)產(chǎn)后，導(dǎo)樂(lè)師合理指導(dǎo)產(chǎn)婦有效進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，及時(shí)督促產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)自由活動(dòng)；協(xié)助新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)“媽媽”角色。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后2h出血量、分娩時(shí)疼痛、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分。 其中產(chǎn)后出血量采用常規(guī)稱(chēng)重法[3]估算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；分娩時(shí)疼痛采用VAS模式[4]測(cè)量，范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛；新生兒Apgar評(píng)分量表總分10分，10～7分為正常新生兒，7分以下考慮有輕度窒息，4分以下考慮重度窒息， 以 ( 輕度及以上窒息新生兒例數(shù)/新生兒總數(shù)) × 100%計(jì)算窒息率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后2h出血量、VAS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道(自然分娩+陰道助產(chǎn))分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后2h出血量、分娩時(shí)VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后2h出血量、VAS評(píng)分比較

2.2 2組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 2組新生兒Apgar 評(píng)分及窒息發(fā)生率比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒Apgar 評(píng)分及窒息發(fā)生率比較

注*：χ2連續(xù)性校正

3 討論

分娩是一種自然的生理過(guò)程，但是由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的不了解，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列焦慮或是恐懼癥狀，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦分娩過(guò)程，這也是導(dǎo)致我國(guó)高剖宮產(chǎn)率的原因之一。有報(bào)道[5]指出，有效改善產(chǎn)婦焦慮、恐懼等負(fù)性情緒對(duì)改變產(chǎn)婦的分娩方式，提高患者自然分娩依從性具有積極作用。臨床上常規(guī)的護(hù)理方式雖然能在一定程度上改善患者的緊張情緒，但是效果并不十分明顯。本次研究通過(guò)“2+1”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理，給予產(chǎn)婦更加人性化的關(guān)懷和更加科學(xué)的指導(dǎo)，有效緩解產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中承受的生理疼痛和緊張情緒，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩的信心，促進(jìn)更多產(chǎn)婦選擇自然分娩方式。本組研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道(自然分娩+陰道助產(chǎn))分娩率高達(dá)96.36%，高于對(duì)照組的88.18%(P<0.05)，說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有助于提高陰道分娩率，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦積極選擇自然分娩方式，與長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)宣傳提倡的順產(chǎn)的理想分娩方式更相符合。

分娩疼痛是影響產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的重要因素[6]。研究[7-8]顯示劇烈分娩疼痛可引起第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加陰道助產(chǎn)率。觀察組導(dǎo)樂(lè)師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展實(shí)際情況在助產(chǎn)士指導(dǎo)下運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)椅、分娩球、分娩凳等器具，在輕松的環(huán)境下，分散其對(duì)宮縮陣痛的注意力，同時(shí)科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛法通過(guò)調(diào)整呼吸來(lái)緩解疼痛。本組研究結(jié)果顯示，通過(guò)“2+1”導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦疼痛感緩解效果明顯。

產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)短事關(guān)新生兒健康，特別是從產(chǎn)婦宮口規(guī)律收縮到胎兒分娩出的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，一旦過(guò)長(zhǎng)很容易造成產(chǎn)婦難產(chǎn)或者發(fā)生新生兒窒息。本組研究顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間都要短于對(duì)照組(P<0.05)，且新生兒Apgar 評(píng)分要高于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，可能是由于“2+1”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能夠幫助產(chǎn)婦合理掌握分娩技巧，能夠最大程度滿足產(chǎn)婦心理需求，使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮、充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，為產(chǎn)婦營(yíng)造了一個(gè)輕松、愉快、安全的分娩環(huán)境，有效管控分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，從而進(jìn)一步提高了助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量和水平，保障了母嬰安全。

綜上所述，實(shí)施“2+1”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，能提高產(chǎn)婦自然分娩率，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息發(fā)生率，有效保障母嬰健康。