契約式培訓(xùn)模式運(yùn)用于N1護(hù)士?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的效果研究

徐東娥，徐紅燕，賈曉雁，俞銀華，許麗菲

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

傳統(tǒng)的教育培訓(xùn)方法存在著許多不足，已不能滿足護(hù)士執(zhí)業(yè)培訓(xùn)的需求，它沒(méi)有按照學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)來(lái)設(shè)計(jì),運(yùn)用新的教育培訓(xùn)方法提高學(xué)習(xí)者的勝任力和有效性是必然趨勢(shì)[1]。美國(guó)著名成人教育學(xué)家Knowles提出契約式學(xué)習(xí)，它是指以學(xué)習(xí)契約為載體，通過(guò)學(xué)習(xí)者與教育者共同協(xié)商和簽訂學(xué)習(xí)契約書，針對(duì)學(xué)習(xí)者個(gè)體差異而幫助學(xué)習(xí)者組織和實(shí)施其學(xué)習(xí)活動(dòng)的手段[2]。Knowles將學(xué)習(xí)契約視為構(gòu)建學(xué)習(xí)體驗(yàn)的另一種方式，以滿足成人學(xué)習(xí)者從傳統(tǒng)教師講授式學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的需求[3]。在短短十幾年時(shí)間，契約學(xué)習(xí)已被美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)的成人教育廣泛運(yùn)用[4]。我院2016年1月-2018年1月將契約式培訓(xùn)模式運(yùn)用于N1護(hù)士?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將納入標(biāo)準(zhǔn)的N1臨床護(hù)士(工作滿18個(gè)月)160名，自愿參與本研究者，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)數(shù)發(fā)生法，產(chǎn)生實(shí)際隨機(jī)碼，分成2組，每組80名，均為女性，其中，對(duì)照組年齡(24.1±2.5)歲，本科15人、大專65人，觀察組年齡(24.3±3.1)歲，本科18人、大專62人，2組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)式培訓(xùn)模式，10項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)(心電監(jiān)測(cè)技術(shù)、心電除顫技術(shù)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)、PICC維護(hù)技術(shù)、體位引流及拍背排痰技術(shù)、良肢位擺放、成分輸血技術(shù)、造口護(hù)理技術(shù)、刺激性藥物外滲處理技術(shù))參照10項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行集中示范，各自練習(xí)，1個(gè)月后集中考核[5]。

1.2.2 觀察組 采用契約式培訓(xùn)模式，根據(jù)10項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,每項(xiàng)操作步驟制訂成checklist表單見(jiàn)表1，由培訓(xùn)老師與N1護(hù)士充分交流溝通、協(xié)商后，共同簽訂協(xié)議，開始進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)。先由培訓(xùn)老師根據(jù)checklist表單內(nèi)容逐條進(jìn)行一對(duì)一講解、示范，培訓(xùn)過(guò)程中老師按照指導(dǎo)下完成、口述完成、獨(dú)立模擬完成、未能完成4個(gè)等級(jí)對(duì)N1護(hù)士作全程動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過(guò)評(píng)估缺什么，補(bǔ)什么，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，直到能獨(dú)立模擬完成后結(jié)束，培訓(xùn)1個(gè)月后，進(jìn)行考核。

1.2.3 培訓(xùn)老師2組培訓(xùn)模式均為同一批培訓(xùn)老師。

表1契約式培訓(xùn)模式?？谱o(hù)理技術(shù)Checklist表單模板

姓名: 層級(jí):

體位引流技術(shù)查檢表———N1確認(rèn)方法操作程序OSVN/A1.向患者家屬解釋,取得理解和配合2.評(píng)估2.1 確定沒(méi)有禁忌癥2.2 聽診肺部確定痰液集聚的部位2.3 了解患者及家屬意愿、認(rèn)知和執(zhí)行能力3.選擇合適體位4.肺叩打4.1 手合掌成杯狀,拇指緊貼四指,用腕部力量,對(duì)肺部有節(jié)奏的叩擊,判斷手勢(shì)是否正確的方法是叩擊時(shí)聽到空空的聲音而不是啪啪的拍打聲。叩擊時(shí)注意觀察患者的主訴及生命體征4.2 叩擊自下而上,由外向內(nèi),每肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘。力度適中,以不引起患者疼痛為宜,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥5.肺叩打后再取合適體位,指導(dǎo)其有效咳痰,必要時(shí)吸痰5.1 患者取坐位,雙腳著地,身體前傾,或取半臥位,雙手環(huán)抱枕頭5.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)次深呼吸,再深吸一口氣,屏氣3-5秒,進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽5.3 無(wú)溝通能力的患者考慮吸痰6.重新安置患者舒適體位評(píng)估等級(jí)說(shuō)明O(Observed skill performed in actual practice):指導(dǎo)下完成S(Simulated return demonstration):獨(dú)立模擬完成V(Verbally authenticated in actual practice):口述完成N/A(Not Applicable):未能完成

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 ?？谱o(hù)理技術(shù)考核 由培訓(xùn)老師和課題組成員分別對(duì)2組N1護(hù)士按照《護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)10項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)進(jìn)行考核。

1.3.2 2種培訓(xùn)模式評(píng)價(jià) 自編培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)量表由N1護(hù)士、培訓(xùn)老師對(duì)2種培訓(xùn)模式的階段性目標(biāo)明確性、練習(xí)反饋清晰性、師生平等性、權(quán)利和義務(wù)明確性、主動(dòng)性和自律性、有效溝通性、等級(jí)客觀性、個(gè)體性、內(nèi)容設(shè)計(jì)具體性、執(zhí)行簡(jiǎn)單性和可行性、標(biāo)準(zhǔn)化以及接受程度按Likert5分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 10項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)考核總均分比較

觀察組(90.78±1.17)分；對(duì)照組(88.13±1.30)分，觀察組總均分高于對(duì)照組(t=4.792，P<0.01)。

2.2 每項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)考核比較

觀察組除心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)獠杉⒎芜荡?項(xiàng)外，其余7項(xiàng)分值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 2種培訓(xùn)模式每項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)考核結(jié)果比較分)

2.3 N1護(hù)士在培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)量表中各條目評(píng)價(jià)比較

觀察組各條目評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 NI護(hù)士對(duì)兩種培訓(xùn)模式各條目評(píng)價(jià)結(jié)果比較分)

2.4 培訓(xùn)老師對(duì)兩種培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)量表中各條目評(píng)價(jià)比較

觀察組各條目評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 培訓(xùn)老師對(duì)2種培訓(xùn)模式各條目評(píng)價(jià)結(jié)果比較分)

3 討論

3.1 契約式培訓(xùn)模式的結(jié)果分析

表2結(jié)果顯示，心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)獠杉?、肺叩打這3項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可能與以上3項(xiàng)護(hù)理技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單且護(hù)士易于掌握有關(guān)，因此采取不同的培訓(xùn)模式差異效果未能顯現(xiàn)。其余7項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)觀察組分值均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明契約式培訓(xùn)模式培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)式培訓(xùn)模式。

3.2 契約式培訓(xùn)模式的優(yōu)勢(shì)

表3、4結(jié)果顯示，培訓(xùn)老師對(duì)2種培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)中各條目評(píng)分分值觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明契約式培訓(xùn)模式培訓(xùn)過(guò)程中能提高N1護(hù)士的主動(dòng)性和自律性，設(shè)計(jì)也比傳統(tǒng)培訓(xùn)模式具體，契約式培訓(xùn)模式得到N1護(hù)士和培訓(xùn)老師的認(rèn)可與接受，因?yàn)槠跫s式培訓(xùn)模式重視培訓(xùn)過(guò)程中師生之間的有效溝通和各自的承諾與義務(wù)、及時(shí)反饋培訓(xùn)效果、執(zhí)行過(guò)程簡(jiǎn)單可行、關(guān)注N1護(hù)士個(gè)體化差異等。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式為集中示范、集中考核，培訓(xùn)內(nèi)容一概而論，培訓(xùn)目標(biāo)不明確、針對(duì)性不強(qiáng)、培訓(xùn)內(nèi)容不全面，加之要求不統(tǒng)一，容易造成護(hù)士護(hù)理技能掌握不全面的缺點(diǎn)[5]。

3.3 契約式培訓(xùn)模式的理論基礎(chǔ)

契約式培訓(xùn)模式運(yùn)用Knowles理論，以菜單式查檢表(checklist)形式，全程動(dòng)態(tài)評(píng)估契約式培訓(xùn)效果，針對(duì)每個(gè)護(hù)士的階段性薄弱環(huán)節(jié)，做到“缺什么、補(bǔ)什么；用什么、學(xué)什么”，進(jìn)行適應(yīng)性與匹配性較一致的培訓(xùn)；契約式培訓(xùn)模式以傳統(tǒng)的教師為中心的風(fēng)格轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)士和帶培訓(xùn)老師共同合作為中心的風(fēng)格，讓護(hù)士能夠參與到學(xué)習(xí)的過(guò)程中，鼓勵(lì)護(hù)士在培訓(xùn)中發(fā)揮積極作用，讓護(hù)士在選擇中接受培訓(xùn)，從而增強(qiáng)了護(hù)士接受培訓(xùn)的自主性、主動(dòng)性和自律性，達(dá)到了學(xué)習(xí)培訓(xùn)的真正目的，提高了培訓(xùn)質(zhì)量與效果，值得在教育培訓(xùn)中進(jìn)一步推廣。

由于護(hù)士學(xué)習(xí)的個(gè)體差異和理論基礎(chǔ)不同，個(gè)別護(hù)士還習(xí)慣于老師指導(dǎo)的一種依賴性的學(xué)習(xí)方式，缺乏足夠的認(rèn)知技能，如自我指導(dǎo)、自主和反思。另外，培訓(xùn)老師對(duì)契約式培訓(xùn)模式掌握及運(yùn)用不夠熟練，不能滿足護(hù)士在契約式學(xué)習(xí)過(guò)程中所需的知識(shí)和技能需求，可能會(huì)影響該培訓(xùn)模式的效果，因此培訓(xùn)老師在使用該種培訓(xùn)模式時(shí)需要更多的準(zhǔn)備和支持，也更要綜合考慮護(hù)士學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、認(rèn)知概念等方面因素，向護(hù)士提供更多的臨床知識(shí)、操作技能和心理支持等多方面的幫助。同時(shí)，更大樣本量的契約式培訓(xùn)模式效果有待在臨床技術(shù)培訓(xùn)中進(jìn)一步研究。