針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療周圍性面癱臨床價(jià)值評估

王海琴

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎或者Bell麻痹，該病為患者面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥引發(fā)的一種周圍性面肌癱瘓，臨床表現(xiàn)出口眼歪斜、閉眼、無法完成抬眉等癥狀，該病為臨床常見病，發(fā)病率較高，可發(fā)病于任何年齡，男女發(fā)病比例相當(dāng)，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)，該病近年發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重威脅患者健康及正常生活[1]。目前西醫(yī)尚無特效藥物治療，故而臨床多輔以中醫(yī)治療[2]。為了研究周圍性面癱最佳中醫(yī)治療方案，本次研究選取我院收治的108例周圍性面癱患者分組研究，探究針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年10月—2017年11月收治的周圍性面癱患者中選取108例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。其中男性54例，女性54例;年齡11歲～79歲，平均年齡(45.73±5.24)歲;左側(cè)偏癱58例，右側(cè)偏癱50例;輕度40例，中度50例，重度18例。對照組54例，男性26例，女性28例，年齡11歲～77歲，平均年齡(45.83±5.11)歲，左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱29例，輕度20例，中度25例，重度9例；觀察組54例，男性28例，女性26例，年齡11歲～79歲，平均年齡(45.80±5.15)歲，左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱21例，輕度20例，中度25例，重度9例。兩組患者一般資料經(jīng)比較P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]中關(guān)于周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》[4]中關(guān)于周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿參與研究；②患者符合周圍性面癱中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者1周內(nèi)發(fā)?。虎芑颊邔Ρ敬沃委煼椒o過敏反應(yīng)；⑤研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②排除合并嚴(yán)重其他心、肝、腎疾病患者；③排除腫瘤患者；④排除外傷導(dǎo)致面部癱瘓者；⑤排除癡呆、精神障礙、意識(shí)障礙患者；⑥排除哺乳期及妊娠期婦女；⑦排除正參與其他研究患者。

1.4 治療方法

對照組患者入院后接受常規(guī)西醫(yī)治療，口服強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：120801)，每日1次，每次30 mg，同時(shí)給予患者100 mg維生素B6(甘肅河西制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H62020161)及0.5 ug甲鈷胺(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；產(chǎn)品批號(hào):100692-200501)混合肌肉注射，每日1次，連續(xù)治療1周。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療。針灸：取穴頭維及陽白、攢竹、四白、魚腰、迎香、地倉、頰車、牽正、太沖和足三里穴位，早期針刺遠(yuǎn)端穴位，局部淺針，以瀉法針刺；患者恢復(fù)期間以針刺局部穴位，采取平補(bǔ)平瀉法；修復(fù)期時(shí)針刺局部穴位，加強(qiáng)調(diào)和遠(yuǎn)端穴位，以補(bǔ)法治療。針灸時(shí)患者取仰臥位，以酒精消毒穴位，指切進(jìn)針，得氣后留針半個(gè)小時(shí)，每日1次，連續(xù)針灸1個(gè)月。耳背放血：患者取坐位，取患側(cè)耳背較粗靜脈為放血部位，常規(guī)消毒后以手術(shù)刀片沿著靜脈方向劃破，放血2～3 mL，以消毒棉球按壓止血，每周1次，連續(xù)放血1個(gè)月。中藥熏蒸藥方由本院自制，組方包括：桔梗、元胡、茯苓、蟬蛻、全蝎、甘草、柴胡、葛根、川芎、薄荷、大青葉、菊花和白附子各15 g，升麻10 g，將所有中藥放入紗布袋中系緊，放于容器內(nèi)，加入3 000 mL水，煮沸半個(gè)小時(shí)，進(jìn)行中藥熏蒸治療時(shí)將藥液容器加熱至38 ℃～42 ℃，藥液中放入6層無菌紗布，浸沒、取出濕敷，并以紅外線照射15～20 min，連續(xù)熏蒸1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者療效、住院時(shí)間及平均治愈時(shí)間、治療前后患者House-Brackmann面神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量評分(SF-36)、不良反應(yīng)及1年復(fù)發(fā)率、患者滿意率。療效評估參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治愈：患者癥狀全部消失，面積肌肉恢復(fù)正常；有效：患者癥狀基本消失，面部肌肉活動(dòng)能力改善；無效：患者治療前后癥狀無明顯變化。總有效率=治愈率+有效率。House-Brackmann面神經(jīng)功能評分[6]：0分表示正常，2分表示輕度功能障礙，3分中、重度功能障礙，4分功能嚴(yán)重障礙，5分表示完全麻痹。SF-36量表[7]：為患者專業(yè)生活質(zhì)量評估量表，共36條目、8個(gè)維度評估患者生活質(zhì)量、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛與總體健康，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。滿意率：采取問卷方式進(jìn)行調(diào)查，患者或護(hù)士指導(dǎo)患者親自填寫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對照組患者經(jīng)治療后臨床總有效率為87.04%，而觀察組患者總有效率為98.15%，可見觀察組患者治療效果更佳，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間及平均治愈時(shí)間比較

治療后比較，觀察組患者平均治愈時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，觀察組患者恢復(fù)更快，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及平均治愈時(shí)間比較(d)

2.3 兩組患者治療前、后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分比較

治療前兩組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能評分相當(dāng)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后各組評分均改善，觀察組改善優(yōu)于對照組;治療后兩組比較，觀察組患者恢復(fù)更好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者治療前、后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分比較(分)

2.4 兩組患者治療前、后SF-36量表評分比較

治療前兩組患者SF-36量表評分相當(dāng)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者SF-36評分均有所提升(P<0.05)，但觀察組患者治療后評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兩組患者未經(jīng)治療前生活質(zhì)量均較差，而治療后各組患者生活質(zhì)量均改善，觀察組改善更顯著。見表4。

表4 兩組患者治療前、后SF-36量表評分比較(分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

觀察組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力，不良反應(yīng)率為1.85%，對照組未見不良反應(yīng)出現(xiàn)(0.00%)，兩組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后不良反應(yīng)及1年復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.6 兩組滿意率比較

觀察組患者治療滿意率高達(dá)98.15%，明顯高于對照組患者85.19%，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6 兩組患者治療滿意程度比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)將周圍性面癱歸于 “歪嘴風(fēng)”“口僻”等范疇，脈絡(luò)空虛、外感風(fēng)寒引發(fā)疾病，患者表現(xiàn)出面部經(jīng)筋失常，肌肉縱緩不收，病變不僅涉及面部，還涉及心、肝、脾、胃等，臨床多以實(shí)證為主或虛實(shí)夾雜[8]。面癱不僅影響患者身體健康，還影響患者日常生活及心理，患者面部問題給其帶來極大痛苦，故而需采取有效措施進(jìn)行治療，積極緩解患者面癱癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。目前臨床治療多以西醫(yī)為主，治療效果并不十分理想，祖國醫(yī)學(xué)對治療周圍性面癱效果良好，故而本次探討中醫(yī)方案治療該病效果及價(jià)值。

針灸治療周圍性面癱費(fèi)用低、操作簡單、效果佳，深受臨床醫(yī)患好評[9-12]。本研究予以患者針刺治療，取穴頭維及陽白、攢竹、四白、魚腰、迎香、地倉、頰車、牽正、太沖和足三里穴，通過針刺以上穴位達(dá)到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛及調(diào)和氣血功效。耳背放血為針刺療法的一種，早在《靈樞·血絡(luò)論》中就有記載，其中明確指出存在瘀血現(xiàn)象疾病可采取放血療法，可瀉之萬全。有研究指出放血及針刺可改善面癱患者癥狀，治療效果良好[13]。還有研究發(fā)現(xiàn)，耳背靜脈放血配合針刺可改善患者面神經(jīng)麻痹癥狀[14]。本研究予以周圍性面癱患者耳背靜脈放血治療，該療法操作簡單，具有良好的祛風(fēng)活絡(luò)、清熱瀉火、活血化瘀及疏通氣血效果，患者臨床治療效果顯著提升。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，耳背放血治療具有消炎及減輕神經(jīng)水腫效果，可改善患者局部微循環(huán)，使患者局部組織功能恢復(fù)。另有研究發(fā)現(xiàn)針灸配合中藥熏洗對周圍性面癱患者具有良好效果[15-16]。故而筆者在給予患者針灸及耳背放血治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療，中藥熏蒸可利用熱力幫助藥效直達(dá)病灶，舒張血管，改善患者局部血液循環(huán)，并促進(jìn)機(jī)體吸收藥物成分，達(dá)到治療效果。本研究采取中藥組方為元胡、茯苓、蟬蛻、甘草、桔梗、柴胡、川芎、葛根、薄荷、大青葉、菊花、全蝎、白附子和升麻等，諸藥熏蒸治療可達(dá)祛風(fēng)解表、散寒止痛及活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、行氣活血功效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療有效率為98.15%，顯著高于對照組的87.04%，P<0.05，提示針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸可較大程度提升周圍性面癱臨床療效；治療后觀察組患者住院時(shí)間及平均治愈時(shí)間均短于對照組，P<0.05，針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療周圍性面癱使得患者癥狀改善，患者恢復(fù)更快；治療后觀察組患者House-Brackmann評分、SF-36評分優(yōu)于對照組，P<0.05，可見針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療周圍性面癱可明顯改善患者面神經(jīng)功能，還可提升患者生活質(zhì)量；觀察組出現(xiàn)1例乏力，對照組未見不良反應(yīng)，P>0.05；觀察組患者1年復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組的7.41%，P<0.05，本研究采取針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療周圍性面癱安全可靠，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低；觀察組滿意率(98.15%)高于對照組(85.19%)，P<0.05，周圍性面癱患者高度認(rèn)可本治療方法，患者滿意率高。

綜上所述，針灸及耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療周圍性面癱效果佳，患者面神經(jīng)功能改善，恢復(fù)好，生活質(zhì)量提升，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，患者滿意率高，值得推廣應(yīng)用。