針刺治療無先兆偏頭痛急性發(fā)作期的即時鎮(zhèn)痛療效觀察*

馬昕宇,王麟鵬,王桂玲,郭 靜,劉 璐,李華岳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

無先兆偏頭痛(Migraine)是一種比較常見的原發(fā)性頭痛，多為陣發(fā)性或持續(xù)性的搏動樣疼痛，常發(fā)于單側(cè)頭部[1-2]。由于各種因素的影響，我國偏頭痛發(fā)病率逐年升高，特別是隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)視覺、感覺和運動障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心狀況[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物療法治療偏頭痛，能達到快速止痛、恢復(fù)患者功能、減輕伴隨癥狀、減少疼痛發(fā)作持續(xù)時間與頻率的作用[5]。藥物在發(fā)揮治療作用的同時有一定的不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，頭為“清陽之府”，腦為髓海，腦部感受內(nèi)傷、外邪均可致氣血逆亂阻滯經(jīng)脈而致“不通則痛”，也可導(dǎo)致氣血不充而致“不榮則痛”[7-8]。研究顯示，針刺療法可以改善記憶和情緒狀況，提高熱痛感知，從而保護機體不再受到傷害，但是在無先兆偏頭痛急性發(fā)作期的應(yīng)用中效果還不明確[9-10]；其也具有調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、調(diào)節(jié)血管、改善微循環(huán)等作用[11-12]。本研究觀察了針刺治療無先兆偏頭痛急性發(fā)作期患者的即時鎮(zhèn)痛療效，希望為推廣針刺的鎮(zhèn)痛作用提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月到2017年12月在我院診治的無先兆偏頭痛急性發(fā)作期患者178例作為研究對象，根據(jù)隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組,每組各89例，兩組患者的收縮壓、舒張壓、病程、體重指數(shù)、性別、年齡、心率等對比無差異(P>0.05)。一般資料見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2013年國際頭痛協(xié)會發(fā)布的國際頭痛疾患分類第3版(ICHD-3))：發(fā)作不少于5次,符合以下同級標(biāo)準(zhǔn)；每次發(fā)作持續(xù)4至72 h；單側(cè)、搏動性、中重度疼痛；日常體力活動可以加劇,避免日常體力活動。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合無先兆偏頭痛急性發(fā)作期患的診斷標(biāo)準(zhǔn)；17歲≤年齡≤45歲患者知情同意本研究；排除枕后神經(jīng)引起的頭痛；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)此研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

正在參加其他臨床觀察者；妊娠、哺乳期婦女以及精神病患者；近4周服用預(yù)防偏頭痛藥物者；易合并感染、出血以及過敏體質(zhì)者；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

表1 兩組一般資料比較

1.5 治療方法

觀察組：給予真針刺治療，選擇的針刺穴位包括百會、四神聰、神庭、印堂、率谷、曲澤、曲泉和太沖等，選擇針灸針(蘇州針刺設(shè)備儀器廠，直徑27 mm)，針刺手法為平補平瀉，進針約25 mm后捻轉(zhuǎn)，留針30 min，每周3次。療程為4周。

對照組：給予假針刺治療，采用非穴位點淺刺治療(觀察組真穴位外側(cè)3～4 mm處)，針刺0.3～0.5 cm，進針后不行針，留針30 min，每周3次。療程為4周。

1.6 觀察指標(biāo)

①即時鎮(zhèn)痛效果評定：據(jù)視覺模擬評分法(VAS)的原則制定即時鎮(zhèn)痛療效問卷表，記錄患者治療前(治療0 h)、治療后1、2、4 h的疼痛評分，0 cm端代表無痛，10 cm端代表最劇烈難以忍受的疼痛。②生活質(zhì)量評定：在治療4周后應(yīng)用偏頭痛特異性生活品質(zhì)問卷(MSQ量表)進行評定，分別為7個條目的角色限制維度(Role Restrictive，RR)、3個條目的情感功能維度(Emotional Function，EF)和4個條目的角色妨礙維度(Role Preventive，RP)。③療效標(biāo)準(zhǔn)：(顯效+有效例數(shù))/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。顯效：治療4周后頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時間、頭痛程度都下降超過75%；有效：治療4周后頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時間、頭痛程度都下降50%～74%；無效：治療4周后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。④記錄兩組在治療4周期間的不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計方法

使用SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，方差齊的計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比為配對比較的t檢驗，方差不齊采用t′檢驗；方差齊的計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對比為方差分析、χ2分析和q檢驗，檢驗水準(zhǔn)為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組即時鎮(zhèn)痛效果比較

兩組治療前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后1、2、4 h的即時鎮(zhèn)痛VAS評分都低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組即時鎮(zhèn)痛效果比較 (分，

2.2 兩組療效比較

治療4周后觀察組與對照組的總有效率分別為98.9%和88.8%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (n)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療4周后觀察組的功能受限、功能障礙、情感影響等領(lǐng)域評分都高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后偏頭痛生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組在治療4周期間都無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生，都順利完成治療，未影響到治療的評分與療效判定。

3 討論

無先兆偏頭痛急性發(fā)作期是一組常見的頭痛類型，通常以睡眠、心理、內(nèi)分泌等為誘因，某些特殊食物攝入、氣候劇和變、精神刺激也可誘發(fā)[13]?，F(xiàn)代研究表明無先兆偏頭痛在急性發(fā)作期存在腦血管收縮情況，可能與血管擴張及血管運動有關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失凋有關(guān)，但是具體的機制還不明確[14-15]。

無先兆偏頭痛的治療目的是減輕發(fā)作時疼痛程度，但是無論是何種治療偏頭痛的藥物，在緩解癥狀的同時對機體都有一定的損傷，從而影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)對于無先兆偏頭痛多采用藥物治療，雖然能緩解癥狀，但是即時鎮(zhèn)痛效果不佳，不能預(yù)防再次發(fā)作，且也有一定的不良反應(yīng)[16-17]。本研究顯示兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生，都順利完成治療，兩組治療前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后1、2、4 h的即時鎮(zhèn)痛VAS評分都低于對照組。治療后觀察組與對照組的總有效率分別為98.9%和88.8%，觀察組優(yōu)于對照組。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中的一種，以辨證論治、整體思維為主要理論核心。針刺具有調(diào)整大腦功能、緩解緊張之功效[18]。比如百會、四神聰具有治療郁癥、失眠、心痛、心悸等功能，神庭、印堂具有治療嘔吐、昏迷、心痛、心煩等功能，率谷具有治療頭痛、眩暈、失眠等功能[19-20]。針刺也能起到軟堅散結(jié)、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，并且通過產(chǎn)生生物、物理效應(yīng)，由經(jīng)絡(luò)和體液系統(tǒng)產(chǎn)生藥理化學(xué)效應(yīng)，最后通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)產(chǎn)生生物化學(xué)效應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[21-22]。不過本研究在療效的觀察時間上沒有設(shè)置隨訪時的療效觀察，樣本量偏少，在今后的研究中，將進行深入分析探討。

總之，針刺無先兆偏頭痛急性發(fā)作期具有明確的鎮(zhèn)痛效果，可以提高患者的治療效果與生活質(zhì)量。