基于公益性導向下公立醫(yī)院內(nèi)部控制

高燕

摘要：公立醫(yī)院構建內(nèi)部控制目的是確保在合法合規(guī)經(jīng)營的基礎上，通過完善的信息化管理與內(nèi)控的結(jié)合，從而更好地為社會提供醫(yī)療服務。文章在基于公益性導向下，圍繞公立醫(yī)院內(nèi)部控制機制進行探討，在明確公立醫(yī)院內(nèi)部控制目標的前提下，提出公立醫(yī)院公益性不足的原因以及公立醫(yī)院內(nèi)控體系中存在的內(nèi)控環(huán)境問題、信息化管理落后問題，并通過內(nèi)部控制提高公益性的有效解決策略。

關鍵詞：公立醫(yī)院；公益性；內(nèi)部控制

目前內(nèi)部控制還不足以將公立醫(yī)院管理者的管理方法、理念進行徹底改變，但是卻可以高效地為公立醫(yī)院的長遠發(fā)展提供積極的促進作用，對于公立醫(yī)院來說，其良好的運營直接關系著自身醫(yī)療服務的質(zhì)量和人民群眾的健康水平，因此公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，比其他類型企業(yè)肩負更多的社會責任和使命。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制目標

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，其建立的宗旨就是實現(xiàn)醫(yī)院公益性經(jīng)營目標——“以具備公益性地為社會服務、治病救人作為導向性，其目的是將組織公益性作為基礎導向，增強公立醫(yī)院的管理水平”，因此，公立醫(yī)院內(nèi)控目標如下。

（一）確保公立醫(yī)院公益性

作為國家創(chuàng)辦實現(xiàn)既定目標的非營利性機構，公立醫(yī)院是確保醫(yī)療衛(wèi)生服務可以及時為社會群眾提供醫(yī)療服務、從而提高群眾健康水平的衛(wèi)生組織，其最顯著的特點就是公益性，即向社會群眾提供便利、便宜、安全、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，因此就需要完善的內(nèi)部控制體系，確保公立醫(yī)院的公益性可以得到充分體現(xiàn)，從而降低患者的就醫(yī)成本，解決看病難、看病貴的現(xiàn)象。

（二）確保有效利用衛(wèi)生服務來源

公立醫(yī)院的收入主要來源于醫(yī)療收入和國家的投入，對醫(yī)療資源的濫用是加大患者治療費用和政府投入的主要因素，在進行內(nèi)部控制過程中，需要有效降低經(jīng)營成本，同時減少資源浪費現(xiàn)象。

二、公立醫(yī)院公益性不足的原因

（一）監(jiān)管管理力度不夠

部分公立醫(yī)院，在進行內(nèi)審部門設立階段，將內(nèi)審部門作為財務部門的下屬機構，嚴重影響了內(nèi)審部門職責的有效行使，使醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督職能難以有效發(fā)揮，無法對各項資源、財務內(nèi)容進行有效監(jiān)督審計，這也間接性的為醫(yī)療人員在醫(yī)院里私下違規(guī)收受紅包創(chuàng)造了條件，這種現(xiàn)象嚴重擾亂了對患者的治療服務，患者會認為沒送紅包會導致不讓住院、手術不及時安排等醫(yī)療服務不到位現(xiàn)象的發(fā)生，同時增加了患者的經(jīng)濟、思想雙重負擔，嚴重影響了醫(yī)院的社會形象。

（二）政府對醫(yī)院補償性投入不足

隨著各類醫(yī)藥費用不斷上升，公立醫(yī)院住院費用逐漸上漲，使得人民群眾在看病就醫(yī)期間的負擔直線上升，阻礙了醫(yī)院公益性的有效發(fā)揮。政府對醫(yī)院的補償性投入不足加上醫(yī)療工作趨利性的特點，也導致了群眾看病貴的問題，雖然近年來各地政府一直在逐漸加大對公立醫(yī)院的財政補貼，但是依舊不足以滿足患者看病就醫(yī)的需求，表1是根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》得出的政府對醫(yī)院公益性財政補貼占各類醫(yī)院收入的比例。

三、內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中執(zhí)行的問題

（一）管理層認識不足

大多數(shù)公立醫(yī)院的管理模式仍使用經(jīng)驗型的傳統(tǒng)模式，過分重視行政指揮、經(jīng)濟效益和醫(yī)療技術的提升，而忽略內(nèi)部控制環(huán)境、醫(yī)療資源管理的建設，管理層對內(nèi)部控制制度建設重視不夠，導致了經(jīng)營管理過程中存在漏洞，造成經(jīng)濟損失。例如，在組織機構設置方面，只考慮便捷化管理，輕視結(jié)構設置的合理性，忽略醫(yī)療資源的控制，出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費、資源重復配置現(xiàn)象。

（二）內(nèi)控環(huán)境不夠優(yōu)良

缺乏良好的內(nèi)控環(huán)境，會制約內(nèi)部控制工作的開展，公立醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境不足，一方面體現(xiàn)在組織機構設置不合理，僅考慮到行政管理上的方便，忽略機構的合理設置問題，造成工作效率低下，機構職能重疊等。與此同時，在組織機構的設置中，過度重視縱向的義務與權力，輕視橫向的協(xié)調(diào)，導致各部門人員之間交流不夠，信息溝通不夠暢通，協(xié)調(diào)性差。

另外，醫(yī)院在財務方面對政府具有極強的依賴性，這一現(xiàn)象也導致內(nèi)部控制意識不到位、內(nèi)控動機不足，同時衍生了醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督缺乏力度、缺乏應對風險的能力，內(nèi)控環(huán)境處于不良、甚至是無效狀態(tài)。

（三）內(nèi)控制度規(guī)范不夠完善

目前，我國政府還未曾頒布針對醫(yī)療機構的內(nèi)部控制體系規(guī)范，致使多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度還處于不完善階段。另外，對內(nèi)部控制實施過程中，仍然經(jīng)常存在執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，雖然一部分公立醫(yī)院已經(jīng)結(jié)合自身實際情況建立了相應的內(nèi)控制度，但是在執(zhí)行過程中還存在較大的隨意性，嚴重影響了內(nèi)控機制應有的作用，一定程度阻礙了公益性的有效發(fā)揮。

四、公益性導向下公立醫(yī)院內(nèi)部控制政策建議

公立醫(yī)院的公益性問題頻現(xiàn)，充分反映出醫(yī)院內(nèi)部控制存在嚴重漏洞，進而就會有內(nèi)部人員利用漏洞進行違規(guī)、違法行為，導致公立醫(yī)院社會形象損壞，改善公立醫(yī)院內(nèi)控的工作須圍繞以下幾點入手。

（一）構建內(nèi)控環(huán)境，加強人員內(nèi)控認識

良好的內(nèi)部控制環(huán)境是公立醫(yī)院內(nèi)部控制建立的基礎、在構建內(nèi)控環(huán)境過程中，應建立物資設備采購招標制度和退費管理制度，確保一切行為具備書面化的規(guī)范和依據(jù)，須明確退費行為的審批權限，審批程序以及手續(xù)，嚴格執(zhí)行退費管理。同時，將醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度作為醫(yī)生、工作人員考核依據(jù)，確立各種考察指標對人員的激勵程度，并在內(nèi)控實施過程中定期組織人員開展醫(yī)德醫(yī)風培訓教育、內(nèi)部控制培訓，強調(diào)其遵守醫(yī)德規(guī)范的義務，合理進行內(nèi)部控制管理活動，進而提升醫(yī)務工作人員的公益認知度和內(nèi)控意識，使其明確自身職責，對收受紅包，對違反政策、行為規(guī)范者，采取適當懲罰措施 ，讓公立醫(yī)院所有醫(yī)護人員堅持以患者為中心，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，以公益認知與內(nèi)控認知相結(jié)合的前提下，為社會群眾提供有效、合理，價格低廉的意料衛(wèi)生服務，推動公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮。

（二）合理配置機構，控制資源利用

合理的配置機構，有利于醫(yī)院內(nèi)控活動的有效展開，從而對公立醫(yī)院醫(yī)療資源做到有效管理、配置，同時上文提到，公立醫(yī)院的資金是來源以國家的投入和醫(yī)院運營中的醫(yī)療收費，對衛(wèi)生資源的浪費將直接導致政府增加投入，提高對患者的醫(yī)療收費，嚴重阻礙醫(yī)院公益性的發(fā)揮。針對這一問題，應在內(nèi)控實施中完善醫(yī)院內(nèi)部組織機構建設，使醫(yī)院的資源通過各機構的協(xié)作管理下，可以合理進行分配，堅決杜絕資源重復配置現(xiàn)象，另須設立專職審計部門，在醫(yī)療資源分配、借用過程中進行嚴格審查，充分明確資源的領用（分配）去向、部門，以及時間，對醫(yī)療器械方面，須明確歸還時間，同時在歸還后相關負責部門組織對器械進行檢查，確認領用部門是否造成損壞現(xiàn)象，使醫(yī)療資源合理配置，控制醫(yī)療成本，促使醫(yī)院不斷實現(xiàn)公益性的發(fā)揮。

（三）完善公立醫(yī)院內(nèi)控制度、規(guī)范

公立醫(yī)院在完善《內(nèi)部控制規(guī)范》工作中，可圍繞如下方面進行制度規(guī)范的完善。

1. 對醫(yī)院門診、住院收入日報表以及銀行繳款單須進行嚴格復核。

2. 對醫(yī)院內(nèi)藥品、材料以及醫(yī)技檢查實際收款與劃價金額的一致性進行核對，為了確保充分發(fā)揮公益性，使患者不受到利益損失，對藥品和材料要從作價階段到銷售階段進行復核，復核醫(yī)技檢查是否按照標準收費，徹底杜絕亂收費現(xiàn)象。

3. 對固定資產(chǎn)、試劑出入庫進行賬目與實物的核對，嚴審未入庫直接報支行為，防止資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、流失。對材料、易耗品的出庫方面，檢查是否存在超量、超范圍領用，進而降低醫(yī)療成本。

在公益性向?qū)拢枰ㄟ^內(nèi)部控制來確保公立醫(yī)院的公益性得到有效的發(fā)揮，基于我國公立醫(yī)院現(xiàn)狀，應當在內(nèi)控實施中對醫(yī)院內(nèi)部機構進行合理配置，并通建立專職審計部門對資源分配做到嚴格監(jiān)督、管控，確保公立醫(yī)院中內(nèi)控環(huán)境完善在資源分配合理性，從而使醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)得以受到保護， 便于公立醫(yī)院最大化對患者發(fā)揮公益性特征，為患者提供合理，價格低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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（作者單位：江西省撫州市中醫(yī)院）