公立醫(yī)院全面預(yù)算管理之我見(jiàn)

李英

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，一些民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了前所未有的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)原來(lái)平靜的公立醫(yī)院帶來(lái)了挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院只有提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，加強(qiáng)自身實(shí)力，才能不被激烈的市場(chǎng)淘汰。全面預(yù)算管理能夠有效提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院綜合實(shí)力水平，有利于醫(yī)院建立更長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略格局。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；問(wèn)題；建議

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、考核等多種程序?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)資源與非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理分配，在醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間進(jìn)行有效的組織和協(xié)調(diào)，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。全面預(yù)算管理既是財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，也是財(cái)務(wù)管理的一種有效的管理方法。公立醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算，合理、科學(xué)、高效地安排各項(xiàng)收入支出，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和短期經(jīng)營(yíng)效益目標(biāo)的雙贏。

一、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的必要性

（一）公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要

現(xiàn)代社會(huì)新的管理方法管理思維不斷被發(fā)現(xiàn)并得到應(yīng)用，促進(jìn)了社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，全面預(yù)算管理正是在這樣的背景下，被發(fā)現(xiàn)并被公立醫(yī)院等企事業(yè)單位廣泛采用，并得到了可喜的效果。

（二）公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，是迎接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要

隨著醫(yī)院醫(yī)療體制改革的深入，民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，原先平靜的醫(yī)療市場(chǎng)變得競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)自身的經(jīng)營(yíng)管理，才能立于不敗之地，而醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理可以完善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方法，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而使公立醫(yī)院有足夠的競(jìng)爭(zhēng)力立于不敗之地。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施是醫(yī)院提高管理水平的需要

實(shí)施有效的全面預(yù)算管理，它可以優(yōu)化醫(yī)院各類(lèi)財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)資源的配置，同時(shí)幫助公立醫(yī)院引進(jìn)管理的新思維、新方法，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（四）實(shí)施全面預(yù)算管理也是加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的需要

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是在考慮醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院的年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，通過(guò)細(xì)化醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，用科學(xué)的方法將預(yù)算執(zhí)行落實(shí)到各個(gè)部門(mén)直至個(gè)人身上，避免預(yù)算執(zhí)行責(zé)任的相互推諉，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制沒(méi)有做到較好的準(zhǔn)備工作

全面預(yù)算是一項(xiàng)繁雜的系統(tǒng)工具，它涉及醫(yī)院方方面面的經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)，同時(shí)涉及企業(yè)的經(jīng)營(yíng)時(shí)間（一年）較長(zhǎng)，它所需要搜集的信息多而廣，因此編制全面預(yù)算需要較長(zhǎng)時(shí)間的編前準(zhǔn)備?？僧?dāng)前，公立醫(yī)院的預(yù)算編制從預(yù)算編制任務(wù)下達(dá)到預(yù)算上交，時(shí)間只有一個(gè)月左右的時(shí)間，事前又沒(méi)有做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，而是任務(wù)下達(dá)后直接進(jìn)入預(yù)算的編制，在編前沒(méi)有任何準(zhǔn)備的前提下，要在這么短的時(shí)間內(nèi)做好預(yù)算編制工作，怎么可能呢？

（二）全面預(yù)算管理不全面

全面預(yù)算管理突出的是二個(gè)字“全面”，即：預(yù)算要覆蓋醫(yī)院的全部經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)，要把醫(yī)院全年有可能的收支業(yè)務(wù)全部納入預(yù)算以內(nèi)。同時(shí)預(yù)算管理不是醫(yī)院某個(gè)部門(mén)或某個(gè)人的事，需要醫(yī)院全體干部職工共同參與?？砷L(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程時(shí)常出現(xiàn)預(yù)算追加現(xiàn)象，另外又把預(yù)算當(dāng)成醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)，其他部門(mén)沒(méi)有主動(dòng)參與，因而在編制預(yù)算時(shí)全部由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，即使有相關(guān)部門(mén)的參與，也只是敷衍了事，有時(shí)甚至沒(méi)有主動(dòng)配合財(cái)務(wù)做好相關(guān)工作的思想，拖拖拉拉，對(duì)預(yù)算管理埋下不好的后果。

（三）預(yù)算的執(zhí)行有待加強(qiáng)

不少公立醫(yī)院預(yù)算管理中往往存在“三分鐘熱度”現(xiàn)象，對(duì)預(yù)算的編制相應(yīng)的重視，而忽視預(yù)算的執(zhí)行工作，預(yù)算審批下達(dá)后，沒(méi)有嚴(yán)格的去加以執(zhí)行，先松后緊、或者先緊后松，年終突擊花錢(qián)；雖然有些醫(yī)院能夠按預(yù)算執(zhí)行但是由于缺少必要的監(jiān)督和約束機(jī)制，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中隨意調(diào)整，隨意追加現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，預(yù)算執(zhí)行管理形同虛設(shè)。

（四）預(yù)算后續(xù)考評(píng)欠加強(qiáng)

預(yù)算后續(xù)考評(píng)是指公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的評(píng)價(jià)及考核，它在全面預(yù)算管理中起承前啟后的作用。當(dāng)前，有的公立醫(yī)院沒(méi)有建立相應(yīng)的預(yù)算考評(píng)機(jī)制，也沒(méi)有相應(yīng)配套的獎(jiǎng)懲措施，預(yù)算執(zhí)行完畢，就是任務(wù)的全面完成，下一年重新來(lái)過(guò)；有的醫(yī)院雖然有相應(yīng)的考評(píng)機(jī)制與獎(jiǎng)懲措施，但沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行，只是走走形式，先進(jìn)優(yōu)秀挨著評(píng)，不能發(fā)揮預(yù)算管理中干部職工參與預(yù)算管理的主動(dòng)性積極性，對(duì)有效開(kāi)展預(yù)算管理工作無(wú)任何促進(jìn)。

三、做好公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建議

（一）做好醫(yī)院預(yù)算管理的環(huán)境建設(shè)

醫(yī)院預(yù)算管理的環(huán)境也就是醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理所需的硬環(huán)境與軟環(huán)境建設(shè)。首先醫(yī)院要普及預(yù)算管理理論，加強(qiáng)廣大干部職工對(duì)預(yù)算重要性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)廣大干部職工參與預(yù)算管理的積極性與主動(dòng)性，使醫(yī)院每一個(gè)角落都充滿嚴(yán)格預(yù)算管理的濃郁氛圍。其次完善預(yù)算管理的制度體系，確保預(yù)算管理制度覆蓋到預(yù)算管理的全部?jī)?nèi)容。最后，醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際管理需要建立負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的組織機(jī)構(gòu)，明確其職責(zé)，負(fù)責(zé)做好預(yù)算的編制、監(jiān)督實(shí)施、考評(píng)等工作，使預(yù)算管理真正成為一個(gè)有母親的孩子。

（二）認(rèn)真做好全面預(yù)算的編制工作

俗話說(shuō)得好“良好的開(kāi)端，成功的一半”，編制的預(yù)算是預(yù)算管理工作的初始工作，是預(yù)算管理的基礎(chǔ)，預(yù)算管理的效果有很大一部分決定于預(yù)算編制的好壞，因此公立醫(yī)院必須不折不扣的做好編制工作。首先，做好預(yù)算編制的準(zhǔn)備工作。醫(yī)院預(yù)算工作一般在每年的第四季度進(jìn)行，編制時(shí)間短，任務(wù)急，因此在預(yù)算編制前，醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)必須在上年預(yù)算編制要求的基礎(chǔ)上搜集好編制需要的各類(lèi)信息的初始資料。其次選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，預(yù)算編制方法決定了預(yù)算的可行性、合理性，要靈活運(yùn)用各種方法編制。對(duì)變化小的項(xiàng)目預(yù)算可采用固定預(yù)算法加以編制，如電話費(fèi)，水電費(fèi)的編制可采用固定預(yù)算法；對(duì)不是經(jīng)常發(fā)生的業(yè)務(wù)可采用零基預(yù)算法加以編制，如醫(yī)院承辦的大型會(huì)議支出可用零基預(yù)算法。最后做好預(yù)算編制的信息溝通，醫(yī)院各部門(mén)及全體干部職工對(duì)預(yù)算管理要積極參與，高度熱情，結(jié)合自身崗位以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，為本年度預(yù)算編制提建議、獻(xiàn)策略，共同把預(yù)算編制工作做好。

（三）加強(qiáng)嚴(yán)格預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程

預(yù)算的執(zhí)行是預(yù)算管理最重要的一部分，一份好的預(yù)算，如果沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，預(yù)算也起不到良好的作用的，編制與執(zhí)行要協(xié)調(diào)一致，預(yù)算才會(huì)發(fā)揮有效的作用，這好比老師教書(shū)，好的老師必須與努力的學(xué)生相配合，光靠老師，也提高不了教育質(zhì)量的。首先公立醫(yī)院年度預(yù)算報(bào)告一經(jīng)批復(fù)，必須要嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院可以把整體預(yù)算分解到每個(gè)部門(mén)（科室），直至每個(gè)人身上，層層落實(shí)預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任。同時(shí)醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)督，一方面督促各部門(mén)不折不扣的執(zhí)行預(yù)算，掌握各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行的實(shí)時(shí)進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；另一方面為后續(xù)的預(yù)算考核提供有力的佐證資料，為后期的預(yù)算管理提供借鑒。其次，完善預(yù)算調(diào)整流程。醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)下達(dá)一般原則上當(dāng)年不予調(diào)整。如遇到諸如醫(yī)院戰(zhàn)略調(diào)整等重大變化需要調(diào)整時(shí)，需按照相關(guān)程序報(bào)政府相關(guān)職能部門(mén)批準(zhǔn)后才準(zhǔn)于調(diào)整，隨后嚴(yán)格按照批準(zhǔn)后的預(yù)算實(shí)施。

（四）做好預(yù)算執(zhí)行的考評(píng)工作

對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)，這是一項(xiàng)承前啟后的工作，對(duì)預(yù)算執(zhí)行年度來(lái)說(shuō)，是對(duì)預(yù)算管理所作出的成績(jī)的肯定，對(duì)以后年度預(yù)算來(lái)說(shuō)一種鞭策激勵(lì)，鼓勵(lì)好的一面繼續(xù)再接再厲，督促差的方面糾正錯(cuò)誤思想方法，按正確的思維方法進(jìn)行操作，從而使預(yù)算管理工作越來(lái)越有效益。因此醫(yī)院要認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算考評(píng)制度，做到考評(píng)與獎(jiǎng)懲措施緊密結(jié)合，有獎(jiǎng)必有懲，使考評(píng)制度真正發(fā)揮相應(yīng)的激勵(lì)作用?？荚u(píng)工作要注意兩點(diǎn)，首先要選好合理的考評(píng)指標(biāo)，可財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，使考評(píng)的結(jié)果更合理。其次要注意考評(píng)工作的公開(kāi)、公平、公正，使大家有一個(gè)合理的競(jìng)爭(zhēng)條件展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。

四、結(jié)語(yǔ)

多年來(lái)，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理發(fā)揮了積極作用，同時(shí)不可否認(rèn)的是全面預(yù)算管理還存在部分問(wèn)題需要加以完善，為此，公立醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造全面預(yù)算管理制度實(shí)施運(yùn)行的環(huán)境，認(rèn)真做好全面預(yù)算的編制工作，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行過(guò)程與預(yù)算執(zhí)行的考評(píng)，才能讓全面預(yù)算管理的威力再現(xiàn)，價(jià)值再現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿桂鳳.醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及控制措施[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016（04）.

[2]何敏.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中存在的問(wèn)題及解決措施[J].企業(yè)改革與管理，2017（10）.