醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的常見問題及對(duì)策研究

湯海萍

摘要：針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的問題，比如預(yù)算管理意識(shí)比較薄弱、預(yù)算編制體系單一、預(yù)算管理體系欠缺、缺乏預(yù)算分析與績(jī)效考評(píng)等問題，提出了相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策，希望能夠給相關(guān)人員提供一定的參考與幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理

對(duì)于醫(yī)院來說，做好預(yù)算管理工作至關(guān)重要。為了保證醫(yī)院中的預(yù)算管理工作能夠順利開展，本文主要分析預(yù)算管理中存在的主要問題，并提出了相應(yīng)的解決措施，旨在不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院能夠更好的發(fā)展，具體如下。

一、預(yù)算管理在醫(yī)院中的重要作用

由于醫(yī)院中的部門較多，為了保證醫(yī)院能夠更好的運(yùn)行，管理人員要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，做好相應(yīng)的預(yù)算管理工作，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出始終控制在預(yù)算編制的范圍內(nèi)，避免資源浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升[1]。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，但是其共同目標(biāo)是提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。通過加大醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理力度，提升管理人員的預(yù)算管理意識(shí)，能夠使醫(yī)院中的各部門工作人員更好的投入到實(shí)際工作中，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。

二、醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的主要問題

（一）預(yù)算管理意識(shí)比較薄弱

醫(yī)院屬于大型的服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與服務(wù)品質(zhì)要求均比較高，但是，由于醫(yī)院管理人員的預(yù)算管理意識(shí)比較薄弱，往往忽略了預(yù)算管理的重要性，不僅影響醫(yī)院的運(yùn)行效率，而且降低了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。在醫(yī)院運(yùn)行的過程中，管理人員編制的預(yù)算管理制度并沒有得到合理的實(shí)施，部分醫(yī)院并沒有制定相應(yīng)的預(yù)算管理制度，使得醫(yī)院中的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，增加財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)人員的工作難度。另外，由于醫(yī)院管理人員對(duì)預(yù)算管理沒有足夠的重視，使得醫(yī)院中的目標(biāo)支出與實(shí)際支出嚴(yán)重不符，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不合理。

（二）預(yù)算編制方法單一

預(yù)算編制是醫(yī)院開展預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)。但目前很多醫(yī)院在開展預(yù)算編制的過程中，其編制方法都十分單一[2]。主要是采用靜態(tài)預(yù)算編制，即預(yù)估出未來一個(gè)階段的，醫(yī)院財(cái)務(wù)支出。但實(shí)際上醫(yī)院在財(cái)務(wù)支出方面其波動(dòng)性較大，包括患者數(shù)量、藥品價(jià)格、醫(yī)療器械采購(gòu)及維修等，都會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化。因此，對(duì)于醫(yī)院來說，采用靜態(tài)的預(yù)算編制法，顯然不夠合理。

（三）預(yù)算管理體系欠缺

醫(yī)院內(nèi)部的資金主要來自于各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，由于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)較多，管理人員在實(shí)際工作中，對(duì)醫(yī)院中的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)缺乏一定的了解，使得預(yù)算管理體系不夠完善，醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理體系與各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之間聯(lián)系不夠緊密，降低了各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。另外，醫(yī)院中的管理人員在制定預(yù)算管理體系的過程中，比較注重理論，忽略實(shí)踐，預(yù)算管理制度實(shí)施率不斷下降，影響醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的順利開展[3]。另外，醫(yī)院中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)較多，在進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的過程中，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)人員需要面對(duì)大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，由于其內(nèi)部分工不夠合理，不僅降低財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，而且影響財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)人員的工作質(zhì)量。

（四）缺乏預(yù)算分析及預(yù)算績(jī)效機(jī)制

目前很多醫(yī)院雖然進(jìn)行了預(yù)算編制工作，同時(shí)也將預(yù)算分配到醫(yī)院的各個(gè)相關(guān)部門中但是預(yù)算的執(zhí)行力度有限，這主要是因?yàn)槿狈︻A(yù)算，執(zhí)行分析及考核激勵(lì)的配套制度的結(jié)果，這就使預(yù)算管理工作流于形式，難以發(fā)揮應(yīng)有的效果。

三、醫(yī)院預(yù)算管理工作常見問題解決對(duì)策

（一）提高預(yù)算管理意識(shí)

為了保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行，預(yù)算管理人員要不斷提高自身的預(yù)算管理意識(shí)，將醫(yī)療市場(chǎng)信息進(jìn)行良好的整合，不斷提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。預(yù)算管理不僅是財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容，它涉及到全員，為提高預(yù)算管理的開展效果，可在醫(yī)院開展針對(duì)預(yù)算管理的座談會(huì)，還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，并定期參加網(wǎng)上專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高全員的預(yù)算管理意識(shí)，保證醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理制度的合理性。

（二）增強(qiáng)預(yù)算編制的合理性

通過不斷增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算編制的合理性，能夠幫助醫(yī)院管理人員明確自身的工作職責(zé)，保證醫(yī)院中的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)更加科學(xué)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的過程中，財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要，財(cái)務(wù)管理能夠提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能夠有效保證財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。為了保證醫(yī)院預(yù)算編制的合理性，管理人員要綜合考慮多種因素，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理規(guī)定，并不斷明確預(yù)算指標(biāo)與醫(yī)院指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，保證醫(yī)院各項(xiàng)管理體系結(jié)構(gòu)的完整性[5]。

在醫(yī)院預(yù)算管理的過程中，常用的預(yù)算編制方法主要有3種，分別是固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法與零基預(yù)算法。由于醫(yī)院中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)人員經(jīng)常采用零基預(yù)算法進(jìn)行編制，同時(shí)針對(duì)醫(yī)院支出波動(dòng)性較大的問題，應(yīng)當(dāng)在預(yù)算編制的過程中，對(duì)波動(dòng)較大的因素，預(yù)留出應(yīng)對(duì)波動(dòng)性變化的彈性支出，以應(yīng)對(duì)這一問題。

（三）完善預(yù)算管理體系

由于醫(yī)院中的管理制度較多，為了保證預(yù)算管理工作的順利開展，管理人員要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，不斷完善醫(yī)院預(yù)算管理體系，針對(duì)預(yù)算體系中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行合理調(diào)整與改進(jìn)，從根本上保證預(yù)算管理體系得到更好的完善。醫(yī)院管理人員還要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》內(nèi)部規(guī)定的章程，做好相應(yīng)的改進(jìn)與創(chuàng)新，不斷完善醫(yī)院預(yù)算管理體系。為提高預(yù)算管理的執(zhí)行效果，醫(yī)院可成立專門的預(yù)算管理部門[4]，明確權(quán)責(zé)，由該部門負(fù)責(zé)預(yù)算編制、預(yù)算管理制度的設(shè)置、預(yù)算執(zhí)行等工作，使預(yù)算管理體系更加系統(tǒng)、完善。

（四）建立預(yù)算執(zhí)行分析與績(jī)效考核機(jī)制

為確保預(yù)算管理的有效落實(shí)，應(yīng)當(dāng)開展執(zhí)行分析與定期考核工作，在預(yù)算編制后，首先將預(yù)算分解到醫(yī)院的各個(gè)科室，為每個(gè)科室制定相應(yīng)的預(yù)算控制范圍，即預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)。每月進(jìn)行一次預(yù)算執(zhí)行分析，要求各科室的預(yù)算執(zhí)行情況上報(bào)給醫(yī)院的預(yù)算管理部門，了解各個(gè)科室當(dāng)月的預(yù)算執(zhí)行情況，和預(yù)定的預(yù)算目標(biāo)是否存在偏差。如果偏差較大，就需要分析成因，如果是因預(yù)算編制不合理所致，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整預(yù)算編制內(nèi)容。如果問題出在科室，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步分析造成超支的主要原因，并針對(duì)原因，立即制定矯正方案，避免更大的損失。同時(shí)需要根據(jù)分析結(jié)果，制定相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。對(duì)于當(dāng)月能夠有效控制預(yù)算支出的醫(yī)院科室，應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)金，而對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重超支的部門，則需要給予一定的處罰。從而帶動(dòng)全員參與預(yù)算管理的積極性，增強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行力度。

四、結(jié)束語

綜上所述，通過提高醫(yī)院管理人員的預(yù)算管理意識(shí)、增強(qiáng)預(yù)算編制的合理性、完善預(yù)算管理體系，能夠不斷提高醫(yī)院管理人員對(duì)其工作的重視，保證醫(yī)院能夠更好的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院中的管理人員來說，在實(shí)際工作的過程中，仍然會(huì)遇到很多問題，如預(yù)算管理制度執(zhí)行率較低、醫(yī)院運(yùn)行效率不斷下降等問題，這就需要管理人員不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的預(yù)算管理知識(shí)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]高勇.實(shí)施全面預(yù)算管理 促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015（02）：56-58.

[2]韓冬青.新預(yù)算法下公立醫(yī)院預(yù)算管理問題研究——以Z市公立醫(yī)院為例[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2016（03）：90-92.

[3]蔡燕.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的探討[J].經(jīng)濟(jì)師，2015（12）：103+105.

[4]陳玲娣.公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（09）：89-90.

[5]鄭大喜.新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016（03）：1-4.