分娩球結(jié)合自由體位和常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的效果比較

顧楠楠

（遼寧省婦幼保健院產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

在產(chǎn)程中，會(huì)因?yàn)椴涣记榫w、子宮肌肉痙攣、發(fā)射性子宮收縮等誘發(fā)分娩痛，而且在自然分娩中疼痛比較劇烈，導(dǎo)致一些初產(chǎn)婦不能忍受疼痛而進(jìn)行剖宮產(chǎn)[1]。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)日漸成熟，但還是存在一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以，要給予初產(chǎn)婦有效的助產(chǎn)護(hù)理，緩解疼痛，降低剖宮產(chǎn)率[2]。為了探討和分析在初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理中自由體位+分娩球的效果，此次抽取2016年2月～2017年10月在本院分娩的初產(chǎn)婦（60例）當(dāng)分析的對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年2月～2017年10月本院分娩的初產(chǎn)婦60例作為分析對(duì)象，以入院順序分乙組、甲組，每組30例。其中甲組初產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（27.15±2.21）歲；產(chǎn)婦的孕周37～41周，平均（39.02±0.20）周。乙組初產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.22±2.18）歲；產(chǎn)婦的孕周38～42周，平均（39.11±0.23）周。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法 此次研究初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理均是常規(guī)護(hù)理：在第一產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦臥位或者半臥位進(jìn)行待產(chǎn)，并給予初產(chǎn)婦檢查、健康教育、情緒安撫、以及飲食指導(dǎo)。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦臥位或者半臥位進(jìn)行分娩，在這期間助產(chǎn)士給予全程陪伴，檢查并指導(dǎo)分娩，還要最好產(chǎn)后觀察。研究甲組加用自由體位+分娩球：在第一產(chǎn)程期間，在待產(chǎn)室放置若干分娩球，提供可抓握的扶手；使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹正確使用分娩球的方法和自由體位，主要是半坐位、側(cè)臥位、蹲位以及俯臥位；產(chǎn)婦以舒適的體位在分娩球上坐、跪以及臥，自由進(jìn)行交替活動(dòng)；初產(chǎn)婦在趴位時(shí)，其上半身是趴在分娩球上，其腰部前后進(jìn)行晃動(dòng)。在坐位時(shí)，可左右晃動(dòng)和上下彈坐；在跪位時(shí)，膝部要放置一軟墊，提高舒適度，指導(dǎo)兩手抱住分娩球，身體前傾，同時(shí)將頭部著分娩球，身體前后晃動(dòng)。在此期間，要注意強(qiáng)化產(chǎn)婦安全保護(hù)，放置碰撞、滑倒。在第二產(chǎn)程，常規(guī)對(duì)分娩球進(jìn)行消毒，在分娩球架上放置，表面鋪巾；當(dāng)產(chǎn)婦的宮口近乎全開(kāi)時(shí)，指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦面向球架，并且靠背跨坐在分娩球的前半部分，且雙臂環(huán)抱，上身緊貼靠背，其雙腿自然的放置。在宮口全開(kāi)后，宮縮時(shí)屏氣，間歇時(shí)呼氣，在靠背上放松自己身體，助產(chǎn)士對(duì)胎頭的下降情況進(jìn)行檢查，觀察宮縮和胎心，在胎頭露出產(chǎn)婦陰裂處之后，把產(chǎn)婦送到產(chǎn)床上，指導(dǎo)分娩，之后常規(guī)接生。

1.3 觀察指標(biāo) 此次研究記錄初產(chǎn)婦的產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、分娩情況（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 此次選擇自行研究的問(wèn)卷評(píng)估初產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，分不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與極其滿(mǎn)意[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總結(jié)產(chǎn)程比較 甲組第一產(chǎn)程小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.094，P=0.000）。甲組第二產(chǎn)程小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.598，P=0.000）。甲組第三產(chǎn)程小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.555，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦總結(jié)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦總結(jié)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較（，min）

第三產(chǎn)程6.41±1.72 10.52±1.61 9.555 0.000組別甲組乙組t值P值例數(shù)30 30第一產(chǎn)程403.52±10.52 499.41±17.61 26.094 0.000第二產(chǎn)程43.11±8.42 58.42±9.52 6.598 0.000

2.2 兩組分娩情況比較 此次研究甲組的30例初產(chǎn)婦中有11例是剖腹產(chǎn)，其余19例是陰道分娩，其陰道分娩率是63.33%；此次研究乙組的30例初產(chǎn)婦中有19例是剖腹產(chǎn)，其余11例是陰道分娩，其陰道分娩率是36.67%；甲組陰道分娩率大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.267，P=0.039）。

2.3 兩組產(chǎn)后出血情況比較 此次研究甲組的30例初產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量是（215.22±25.15）ml，此次研究乙組的30例初產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量是（282.13±40.57）ml，甲組產(chǎn)后出血量小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.678，P=0.000）。

2.4 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度比較 此次研究甲組的30例初產(chǎn)婦中對(duì)助產(chǎn)護(hù)理的滿(mǎn)意情況是：1例不滿(mǎn)意、10例滿(mǎn)意和19例極其滿(mǎn)意，其概率是3.33%、33.33%、63.33%；此次研究乙組的30例初產(chǎn)婦中對(duì)助產(chǎn)護(hù)理的滿(mǎn)意情況是：8例不滿(mǎn)意、14例滿(mǎn)意和8例極其滿(mǎn)意，其概率是26.67%、46.67%、26.67%；甲組護(hù)理的總滿(mǎn)意度大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.405，P=0.0114）。

3 討論

在女性分娩中，產(chǎn)痛是不可避免的，會(huì)給產(chǎn)婦身心帶來(lái)巨大影響。甚至一些孕婦恐懼自然分娩，害怕分娩疼痛，所以通過(guò)剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行生產(chǎn)[4]?，F(xiàn)如今，醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生較大的變化，為了減少不必要醫(yī)療干預(yù)，重拾人類(lèi)的本能，人們開(kāi)始提倡產(chǎn)婦的自然分娩，在最大程度上確保母嬰安全，自然分娩是適應(yīng)社會(huì)、時(shí)代等發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[5]。為產(chǎn)婦提供有效、科學(xué)的待產(chǎn)方式，可充分發(fā)揮出女性的生產(chǎn)本能。以往為了方便檢測(cè)產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)程時(shí)間、胎兒胎心等，選擇仰臥位進(jìn)行分娩，影響到產(chǎn)婦產(chǎn)程和母胎狀況，延長(zhǎng)了產(chǎn)程[6]。此次研究是給予初產(chǎn)婦分娩球+自由體位，其中分娩球是彩色的橡膠球，其直徑在55～100 cm之間，柔軟且具有彈性的特點(diǎn)，初產(chǎn)婦的臨產(chǎn)前后的宮縮間歇期在分娩球上騎坐，可放松盆底肌肉，從而使產(chǎn)婦陣痛感減輕，緩解產(chǎn)婦的緊張感和壓力，并且減少宮縮痛。在分娩球上時(shí)，產(chǎn)婦可根據(jù)舒適度選擇自由體位，在選擇坐位時(shí)，產(chǎn)婦子宮會(huì)靠近腹壁并離開(kāi)脊柱，使下腔靜脈受壓情況得到解除，從而給予胎兒氧氣以及血液[7]。宮縮反應(yīng)得到加強(qiáng)，產(chǎn)程時(shí)間被縮短，降低新生兒窒息以及胎兒窘迫等發(fā)生的概率，產(chǎn)軸以及胎兒縱軸一致，充分發(fā)揮出胎兒重力作用，使胎兒的胎頭對(duì)于宮頸的壓力得到增加，從而出現(xiàn)反射性宮縮，致使宮頸擴(kuò)張，加快產(chǎn)程的進(jìn)展[8]。產(chǎn)婦趴在分娩球上時(shí)，利用重力可使胎兒的胎頭遠(yuǎn)離宮頸，因?yàn)樘ヮ^對(duì)于陰道后壁產(chǎn)生的壓力可引起肛門(mén)墜脹感，此時(shí)體位可減輕這種感覺(jué)，避免胎頭變形、宮頸裂傷和宮頸水腫[9]。但需要注意的是：不存在任何單一的體位對(duì)所有產(chǎn)婦和任何情況都使用，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和產(chǎn)程進(jìn)展情況來(lái)選擇自由體位，當(dāng)母嬰情況良好且產(chǎn)程的進(jìn)展順利時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦隨心所欲選擇體位，一旦母嬰狀況欠佳或者產(chǎn)程的進(jìn)展不順利時(shí)，助產(chǎn)士根據(jù)情況指導(dǎo)體位選擇[10]。為了探討和分析在初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理中自由體位+分娩球的效果，此次抽取2016年2月～2017年10月在本院分娩的初產(chǎn)婦（60例）當(dāng)分析的對(duì)象，此次研究的結(jié)果是：甲組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程都小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組陰道分娩率大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組產(chǎn)后出血量小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組護(hù)理的總滿(mǎn)意度大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理中，自由體位+分娩球的效果確切，可有效縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率以及護(hù)理滿(mǎn)意度，降低產(chǎn)后出血量。