探討早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病母兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響

劉佳，胡婉，司漣，馮海英，胡燕琴，楊枝

（南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西 南昌 330009）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）主要指的是患者在妊娠期間糖耐量異常降低或者持續(xù)出現(xiàn)高血糖癥狀。其中無論是分娩后有無高血糖癥狀的存在，還是要通過飲食干預(yù)或胰島素治療來改善病情，均判定為GDM[1-2]。該疾病是臨床醫(yī)學(xué)上較為特殊的一種糖尿病，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且與患者的生活習(xí)慣、肥胖、遺傳等有較為密切的關(guān)系。同時，GDM不但容易導(dǎo)致羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等風(fēng)險的增加，還會增加低血糖、窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生幾率[3-4]，進(jìn)而對母嬰的臨床預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。故給予該疾病患者有效的臨床干預(yù)措施，并對其血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，是改善妊娠結(jié)局的重要途徑。因此，為了達(dá)到這一目標(biāo)，本文對妊娠期糖尿?。℅DM）母兒應(yīng)用早期的護(hù)理對其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇妊娠期糖尿病者75例，按不同臨床護(hù)理模式分為早期組（共38例，行早期護(hù)理模式）和常規(guī)組（共37例，行常規(guī)的護(hù)理）；時間為2015年1月～2016年2月；常規(guī)組平均年齡（28.04±1.04）歲；平均孕周（37.04±2.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦19例。早期組平均年齡（28.18±1.46）歲；平均孕周（37.71±2.28）周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦18例。兩組患者在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組行常規(guī)的護(hù)理，如健康教育、藥物指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等；早期組行早期護(hù)理模式，具體如下。

（1）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)為患者講解GDM的注意事項(xiàng)，尤其是產(chǎn)褥期和新生兒的臨床護(hù)理要點(diǎn)；同時指導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇科學(xué)、合理的分娩方式；另外，每周定期指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)關(guān)于GDM的相關(guān)知識、飲食營養(yǎng)、運(yùn)動知識等，宣教的方式包括電視、視頻、小手冊、講座，促使其能明確對GDM的認(rèn)識，并改變不良行為，從而提高其臨床治護(hù)依從性，緩解其應(yīng)激心理。

（2）血糖及體質(zhì)量監(jiān)測：護(hù)理人員需反復(fù)強(qiáng)調(diào)合理的運(yùn)動干預(yù)及健康飲食是控制機(jī)體血糖水平及體質(zhì)量的重要手段，并講解若不積極控制血糖，任由其發(fā)展，將會導(dǎo)致的不良后果，以提高GDM患者的重視。注意，如血糖控制不夠理想，則應(yīng)遵循醫(yī)囑借助胰島素來進(jìn)行治療，并對其飲食方案進(jìn)行調(diào)整。定期監(jiān)測血糖水平，監(jiān)測時間應(yīng)選擇在早晨空腹時、中餐和晚餐前30 min以及早中晚進(jìn)食2小時后，如有必要，睡前也需給予一次血糖檢測。其中，血糖正常的水平范圍為空腹血糖：3.9～6.2 mmoL/L、餐后2小時：3.9～7.8 mmol/L。對患者進(jìn)行體質(zhì)量監(jiān)測，即每日早晨患者起床后將大小便排空，然后穿睡衣站在體質(zhì)量秤上測量體質(zhì)量，其中，患者每周體質(zhì)量增長的合理范圍應(yīng)控制在0.3～0.5 kg左右。

（3）飲食營養(yǎng)護(hù)理：由護(hù)理人員再次強(qiáng)調(diào)關(guān)于血糖水平對母嬰結(jié)局的影響及采取健康飲食的重要性以及必要性，同時根據(jù)患者的情況（體質(zhì)量指數(shù)、孕周）為其制定合理的飲食計(jì)劃，并為其講解如何選擇適合自己的食物及如何計(jì)算食物交換份、如何避免發(fā)生低血糖以及發(fā)生低血糖后應(yīng)如何應(yīng)對等，以控制血糖水平。其中，患者在住院期間，每日的供給量應(yīng)以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)教科書的相關(guān)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)作為參照：孕前患者的BMI（體重指數(shù)）小于18.5 kg/m2，則在孕早期給予患者每日35 kcal/kg的能量；如孕前的BMI為18.50～23.90 kg/m2，那么孕早期則應(yīng)給予患者每天30～35 kcal/kg；如患者孕前的BMI大于28 kg/m2，那么孕早期則應(yīng)給予患者每日25 kcal/kg。在孕中期以及孕晚期，則在上述基礎(chǔ)上每日增加200～300 kcal/kg。同時，患者每天的飲食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)比應(yīng)為15%～20%，碳水化合物應(yīng)為50%～60%，脂肪應(yīng)為20%～30%。另外，還需倡導(dǎo)少食多餐的原則，即患者每日應(yīng)進(jìn)餐6次，即除了早餐、午餐、晚餐外，還需在固定的時間進(jìn)行適量加餐，以在控制血糖的基礎(chǔ)上保證患者的營養(yǎng)需求。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組在孕產(chǎn)婦和新生兒的臨床并發(fā)癥方面的對比結(jié)果。其中，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥種類包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)褥疾病、產(chǎn)后出血，新生兒并發(fā)癥種類包括肺炎、低血糖、窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥種類包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)褥疾病、產(chǎn)后出血，在上述孕產(chǎn)婦的臨床并發(fā)癥方面，常規(guī)組的發(fā)生率比早期組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 新生兒并發(fā)癥情況 新生兒并發(fā)癥種類包括肺炎、低血糖、窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征，在上述新生兒的臨床并發(fā)癥方面，常規(guī)組的發(fā)生率比早期組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

通?；颊咴谌焉锴熬突加胁煌潭鹊奶悄虿?，臨床稱其為糖尿病并妊娠；而在妊娠期間發(fā)現(xiàn)患有糖尿病或首次發(fā)病的，臨床稱其為GDM，即妊娠期糖尿病[5]。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)約有80%以上的糖尿病孕產(chǎn)婦為GDM。該疾病以患者機(jī)體內(nèi)的血糖含量異常增高為主要特征，且無論是對孕婦，還是對胎兒都有巨大的影響。因此，盡早給予該疾病患者實(shí)施護(hù)理措施，能最大限度地減少對母嬰的危害，并能盡可能地促使并發(fā)癥減少，進(jìn)而促進(jìn)母嬰生存整體質(zhì)量的提升。早期護(hù)理模式主要包括臨床健康教育、血糖及體質(zhì)量監(jiān)測以及飲食營養(yǎng)護(hù)理等[6]。其中，通過健康宣教，護(hù)理人員為患者講解GDM的注意事項(xiàng)，尤其是產(chǎn)褥期和新生兒的臨床護(hù)理要點(diǎn)，并通過電視、視頻、小手冊、講座的方式講解GDM的相關(guān)知識，從而促使孕產(chǎn)婦能明確對GDM的認(rèn)識，改變不良行為，并緩解其應(yīng)激心理[7]。通過血糖及體質(zhì)量監(jiān)測，護(hù)理人員定期監(jiān)測患者血糖水平和體質(zhì)量，并明確監(jiān)測的時間，以及時了解患者的血糖水平。通過飲食營養(yǎng)護(hù)理，護(hù)理人員再次強(qiáng)調(diào)關(guān)于血糖水平對母嬰結(jié)局的影響、采取健康飲食的重要性以及必要性，同時根據(jù)患者的情況（體質(zhì)量指數(shù)、孕周）為其制定合理的飲食計(jì)劃，并為其講解如何選擇適合自己的食物及如何計(jì)算食物交換份、如何避免發(fā)生低血糖以及發(fā)生低血糖后應(yīng)如何應(yīng)對等，從而有利于在控制血糖的基礎(chǔ)上保證患者的營養(yǎng)需求[8]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病母兒應(yīng)用早期的護(hù)理對其圍產(chǎn)期并發(fā)癥有積極的影響，并能有效改善母兒結(jié)局及預(yù)后。