探討有無(wú)明顯誘因?qū)е绿ツぴ缙茖?duì)母兒的影響

張凡凡

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

0 引言

胎膜早破是指在正常臨產(chǎn)之前胎膜發(fā)生破裂，羊水流出的現(xiàn)象。胎膜是一層具有一定張力的薄膜，它將嬰兒、羊水和胎盤(pán)包裹其中，為嬰兒在母體中的發(fā)育營(yíng)造了安全無(wú)菌的環(huán)境[1]。若是在臨產(chǎn)前胎膜受到外力或者致病因素的影響則可能發(fā)生破裂。胎膜早破按照孕周的不同分為未足月胎膜早破和足月胎膜早破[2]。未足月胎膜早破是指發(fā)生于妊娠第20周以后以及37周之前的胎膜早破現(xiàn)象，其發(fā)生率在2.0%～3.5

%。發(fā)生于37周之后為足月胎膜早破，其發(fā)生率達(dá)到10.0%[3]。一般而言，造成胎膜早破的誘因是生殖道感染、羊膜壓力增大、胎位異常等因素，但是部分胎膜早破卻無(wú)明顯誘因[4]。為探究有無(wú)明顯誘因?qū)е绿ツぴ缙茖?duì)母兒的影響，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2016年2月至2018年2月在我院分娩的42

本次研究使用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例胎膜早破孕婦納入為研究對(duì)象，根據(jù)胎膜早破有無(wú)明顯誘因?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（無(wú)明顯誘因）和實(shí)驗(yàn)組（有明顯誘因），實(shí)驗(yàn)組22例孕婦，對(duì)照組20例孕婦。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡23～35歲，平均（27.5±3.2）歲，初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦7例，造成胎膜早破的誘因?yàn)樘ノ划惓?例、生殖道感染5例、妊娠期糖尿病6例、雙胎3例、貧血2例、子宮畸形2例。對(duì)照組孕婦年齡24～35歲，平均年齡（26.7±2.4）歲，其中初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組在以上資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行回顧性分析，觀察記錄兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的分娩方式、孕婦分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式情況比較

實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，其陰道順產(chǎn)率低于對(duì)照組。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩方式情況比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局情況比較

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生新生兒窒息3例（13.64%），新生兒畸形1例（4.55%），新生兒體重為（1948.4±629.5）g；對(duì)照組中發(fā)生新生兒窒息1例（5.00%），新生兒畸形1例（5.00%），新生兒體重為（2279.6±598.3）g。兩組在新生兒畸形方面差異不大（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的新生兒體重與對(duì)照組相比明顯較低，且實(shí)驗(yàn)組新生兒的窒息率高于對(duì)照組新生兒，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎膜早破是圍生期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。胎膜早破會(huì)增大孕婦的早產(chǎn)率和新生兒的病死率，并且還可能造成宮內(nèi)感染[5]。臨床上對(duì)于胎膜早破的病因尚不明確，對(duì)于誘因而言，認(rèn)為胎位異常、生殖道感染、胎膜發(fā)育不良等會(huì)引發(fā)胎膜早破[6]。根據(jù)數(shù)據(jù)研究顯示，大約半數(shù)的胎膜早破孕婦在分娩時(shí)會(huì)發(fā)生難產(chǎn)。在正常情況下，孕婦分娩時(shí)胎膜破后嬰兒的頭部會(huì)先露出，這會(huì)對(duì)宮頸內(nèi)口產(chǎn)生壓迫，從而增強(qiáng)宮縮。胎兒堵塞宮頸的內(nèi)口時(shí)，羊水不容易流失，進(jìn)而子宮反射性的宮縮加強(qiáng)，使得嬰兒更容易被產(chǎn)出，以此縮短分娩時(shí)間。但是若胎位異常，羊膜破裂后羊水會(huì)大量流失，使胎兒被子宮壁緊裹，導(dǎo)致嬰兒的姿勢(shì)難以回轉(zhuǎn)，影響宮縮，造成胎兒窘迫，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，引發(fā)難產(chǎn)[7-8]。當(dāng)盆骨和胎位異常時(shí)，若子宮腔受到的壓力增大，壓力會(huì)通過(guò)胎先露和骨盆之間的間隙傳到羊膜囊，從而導(dǎo)致胎膜早破。

表2 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

當(dāng)孕婦分娩時(shí)，若發(fā)生胎膜早破的現(xiàn)象，可能會(huì)引發(fā)母兒發(fā)生多種并發(fā)癥。胎膜破裂后若分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致羊水過(guò)少、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)褥感染等癥狀的發(fā)生[9-10]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率要高于對(duì)照組產(chǎn)婦，而陰道順產(chǎn)率卻比對(duì)照組產(chǎn)婦低（P＜0.05）。這說(shuō)明有明顯誘因的胎膜早破產(chǎn)婦會(huì)更容易難產(chǎn)。并且，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組高，說(shuō)明有明顯誘因的胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大。兩組新生兒除了在體重與窒息率方面相差較大外（P＜0.05），在其他方面差異均不大（P＞0.05），這說(shuō)明無(wú)論胎膜早破有無(wú)誘因，對(duì)于新生兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響。

綜上，有明顯誘因的胎膜早破對(duì)于母兒的影響較大，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此，要加強(qiáng)孕前的護(hù)理工作，采取相應(yīng)措施減少胎膜早破的發(fā)生概率。另一方面，對(duì)在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)存在陰道感染、胎位異常等癥狀的孕婦，要積極采取針對(duì)措施，防止出現(xiàn)胎膜早破。