研究胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護理

希日完姑·吾司曼，庫爾班沙·阿布都克力木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

自發(fā)性氣胸是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，主要因肺大泡自發(fā)性破裂所致。胸腔鏡手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的有效手術(shù)，然而術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，需要予以相應(yīng)護理[1-2]。我院就胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護理進行探討。詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮研究對照需求，納入胸腔鏡手術(shù)患者40例參與此次研究，患者均于2017年1月份到2018年1月份入院治療，并將其設(shè)為實驗組，予以圍術(shù)期護理。同期納入胸腔鏡手術(shù)患者40例設(shè)為對照組，予以常規(guī)護理?；颊叩男詣e、年齡、病灶位置經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者予以常規(guī)護理，術(shù)前對患者常規(guī)進行檢查，落實術(shù)前準備護理，對患者病情變化進行觀察和記錄。

1.2.2 實驗組

實驗組患者則予以圍術(shù)期護理。

1.2.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理?；颊咭虿∏榉磸?fù)發(fā)作，且缺乏對疾病的認識以及了解，對手術(shù)是否成功過于擔(dān)心，且對手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷以及疼痛過于恐懼，導(dǎo)致心理上產(chǎn)生恐懼、緊張等消極情緒。因此術(shù)前需要對患者實施心理疏導(dǎo)，加強與患者的交流和溝通，對患者說明疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)內(nèi)容，并對患者介紹治療成功案例，提高患者的治療信息[3-4]。

（2）健康宣教。手術(shù)主要采取全麻雙腔氣管插管以及單肺通氣，因此為預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張以及肺部感染，術(shù)前需要對吸煙患者進行戒煙宣教，告知患者術(shù)前1～2周禁煙，從而減少術(shù)后呼吸道分泌物，室內(nèi)定期通風(fēng)，并對患者予以保暖，預(yù)防感染[5]。

1.2.2.2 術(shù)后護理

（1）病情監(jiān)測?；颊呷榍逍押笥枰匀フ砥脚P體位，頭部偏向一側(cè)，防止患者因為嘔吐物導(dǎo)致窒息以及誤吸引起肺不張或者吸入性肺炎，維持呼吸道順暢，應(yīng)用鼻導(dǎo)管進行吸氧，氧流量控制為每分鐘2～4L，對引流管進行觀察，保持順暢。對患者實施心電監(jiān)護以及生命體征監(jiān)測，全麻清醒下血壓穩(wěn)定持續(xù)6h后調(diào)整為30°斜坡位，便于患者呼吸、引流，同時適當(dāng)將生命體征檢查的間隔時間延長[6-7]。

（2）呼吸道護理。胸腔鏡手術(shù)過程中，患者因單側(cè)肺通氣，導(dǎo)致患側(cè)肺局部受壓，可出現(xiàn)肺膨脹不良，容易引起肺不張以及低氧血癥。因此患者術(shù)后全麻清醒后需要指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽以及排痰，對于痰液粘稠的患者需要予以霧化吸入。必要情況下每2h進行翻身以及坐起，叩背排痰。次日指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，使患者肺泡張力增強，改善患者肺活量，促使肺部擴張。

（3）引流護理。保持患者引流管順暢，對患者引流液進行觀察，取胸腔引流管置入第一切口，便于排出胸腔積液。固定引流管，防止管道受壓扭曲，胸腔瓶置于患者胸部水平下60cm，術(shù)后對引流管進行擠壓，1次/1～2h，防止因血塊阻塞。全麻清醒患者選擇半臥位，便于引流，同時對患者引流情況進行觀察，并予以記錄。經(jīng)X線攝片檢查顯示肺部膨脹理想，則予以拔管。

（4）早期活動。術(shù)后鼓勵患者早期下床進行活動，提高患者肺活量，改善患者的血液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥，同時有利于患者心肺功能以及腸道蠕動功能的恢復(fù)[8]。

（5）術(shù)后并發(fā)癥護理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)肺泡漏氣，因此不鼓勵患者術(shù)后咳嗽，但可咯痰。觀察患者肺部呼吸音變化，對患者術(shù)后患側(cè)肺膨脹進行評估，漏氣明顯患者對肺破口進行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行評估，比較兩組患者的停止溢氣時間、胸腔引流留置時間以及住院時間。記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行檢驗。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準差表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

實驗組的停止溢氣時間、胸腔引流管留置時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別 例數(shù) 停止溢氣時間 胸腔引流管留置時間 住院時間實驗組 40 47.1±2.1 56.2±1.2 4.4±1.1對照組 40 57.2±1.9 66.2±1.0 6.8±1.2

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難、心悸、四肢發(fā)涼以及低血壓等癥狀，病情復(fù)雜，具有較高的死亡率。應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)對患者實施手術(shù)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)快[9]。

對圍術(shù)期患者實施護理干預(yù)，術(shù)前予以心理疏導(dǎo)以及健康宣教，使患者心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，提高患者的治療信心以及依從性。術(shù)后加強對病情的觀察，予以引流管護理、早期活動訓(xùn)練以及并發(fā)癥預(yù)防，從而鞏固手術(shù)效果，促進患者預(yù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

可見，對胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者實施圍術(shù)期護理，可有效提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后，值得推薦。