高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者的臨床療效分析

曹瑞民，王諾敏

（內(nèi)蒙古通遼市庫(kù)倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200）

0 引言

尿毒癥即慢性腎衰竭終末期，在臨床中是一種較為常見(jiàn)的臨床綜合征，是指由多種腎臟病共同作用下，患者腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性不可逆行減退甚至喪失[1-2]。在臨床中常用血液透析方式進(jìn)行治療，但由于常規(guī)低通量血液透析難以徹底清除血液內(nèi)的中分子、大分子物質(zhì)，從而引起皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，給患者增加了治療痛楚[3]?；诖?，在現(xiàn)研究中，深入探析在臨床治療尿毒癥患者中應(yīng)用高通量血液透析的臨床應(yīng)用成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選于2017年1月至2018年1月入院接受診治的66例尿毒癥患者，根據(jù)病床單雙號(hào)分為治療組（n=30）中，其中男性18例，女性12例；年齡33～69歲，平均（50.26±5.01）歲；對(duì)照組（n=36）中，其中男性20例，女性16例；年齡32～67歲，平均（50.11±4.87）歲。將兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異性（P＞0.05），可作對(duì)比研究與分析。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中，且經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

治療組（n=30）施以高通量血液透析治療，采用血液透析機(jī)與所配套的碳酸氫鹽透析液。設(shè)定費(fèi)森尤斯FX80膜面積1.8m2，將血流量控制為250～290mL/min，透析液流量控制為800mL/min，超濾系數(shù)59mL/（h·mmHg），持續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組（n=36）施以常規(guī)低通量血液透析治療，其透析參數(shù)同治療組一致，費(fèi)森尤斯FX10膜面積1.8m2，超濾系數(shù)9.8mL/（h·mmHg），持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并同步記錄兩組的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、β2-MG（β2微球蛋白）、PTH（甲狀旁腺激素）、Hb（血紅蛋白）、HCT（血細(xì)胞比容）指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢測(cè)指標(biāo)水平變化情況

兩組在治療前的BUN、SCr、β2-MG、PTH指標(biāo)水平比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，治療組的BUN、SCr、β2-MG、PTH指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的檢測(cè)指標(biāo)水平變化情況

表1 兩組的檢測(cè)指標(biāo)水平變化情況

注：*與治療前比較，P＜0.05。

351.49±132.50*223.58±71.50 360.91±135.40*305.66±63.40組別 治療階段 BUN（mmol/L） SCr（mmol/L） β2-MG（mg/L） PTH（ng/L）治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后22.16±3.90*10.84±3.50 23.69±4.00*18.79±3.60 865.14±174.50*413.58±82.30 867.11±176.40*589.14±85.60 25.16±4.20*16.5±3.1 25.98±5.00*22.47±3.20

2.2 兩組的Hb、HCT水平情況

兩組在治療前的Hb、HCT指標(biāo)水平比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，治療組的Hb、HCT指標(biāo)水平得到明顯提升，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的Hb、HCT水平情況比較）

表2 兩組的Hb、HCT水平情況比較）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 治療階段 Hb（g/L） HCT 0.30±0.05*0.70±0.05 0.30±0.06*0.50±0.07治療組30對(duì)照組36治療前治療后治療前治療后64.79±12.40*110.25±10.82 67.07±14.19*82.30±12.03

2.3 兩組的并發(fā)癥情況

相比于對(duì)照組，治療組的并發(fā)癥得到明顯減少，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥在臨床中是一種較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病類型，主要由于腎衰而造成體內(nèi)潴留大量尿毒癥毒素，最終引起內(nèi)分泌失調(diào)、酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀[4-6]。根據(jù)分子量體積，可將尿毒癥毒素劃分為大分子、中分子與小分子毒性物質(zhì)[7]。目前在臨床中常用血液透析、腹膜透析、血液濾過(guò)等方式進(jìn)行治療，最終達(dá)到完全清除尿毒癥毒素的治療目的[3]。血液透析主要是采用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散與對(duì)流等途徑來(lái)排出患者體內(nèi)過(guò)多電解質(zhì)、尿毒癥毒素，起到凈化血液的治療成效[8-10]。高通量血液透析與常規(guī)低通量血液透析的區(qū)別就在于血液透析器的超濾系數(shù)大小[11]。雖然常規(guī)低通量血液透析能夠很好的清除小分子毒性物質(zhì)，但難以徹底清除血液內(nèi)的中分子、大分子物質(zhì)，治療成效欠佳。在一般情況下，高通量血液透析的超濾系數(shù)＞20mL/（h·mmHg），具有應(yīng)用范圍廣、通透性好等優(yōu)勢(shì)[12]。由于高通量血液透析技術(shù)主要是由人工合成膜來(lái)完成凈化血液，具有良好擴(kuò)散性，對(duì)大分子、中分子毒性物質(zhì)的清除率高，可避免對(duì)磷代謝、鈣代謝產(chǎn)生影響，有效預(yù)防腎性骨病，治療成效滿意[13]。長(zhǎng)期血液透析治療會(huì)對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成影響，當(dāng)機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)時(shí)極易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，從而造成免疫障礙，對(duì)促炎因子轉(zhuǎn)化產(chǎn)生影響[14-16]。而高通量血液透析可將毒素有效清除掉，從而使體內(nèi)炎癥水平下降[17]?？傃灾?，高通量血液透析對(duì)改善尿毒癥患者的生存質(zhì)量具有重大意義。

本研究表明，兩組在治療前的BUN、SCr、β2-MG、PTH、Hb、HCT指標(biāo)水平比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療，治療組的BUN、SCr、β2-MG、PTH指標(biāo)水平以及并發(fā)癥均低于對(duì)照組，提示高通量血液透析可改善各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生；相比于對(duì)照組，治療組的Hb、HCT指標(biāo)水平得到明顯提升，提示高通量血液透析對(duì)毒素分子的過(guò)濾性良好[18-20]。

綜上所述，在臨床治療尿毒癥患者中應(yīng)用高通量血液透析，施行療效更為可觀，并發(fā)癥少，是一種治療尿毒癥患者的安全有效方法，醫(yī)療價(jià)值高。