人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器與口服短效避孕藥臨床應(yīng)用

鄭顯平

（四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 600016）

0 引言

隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，很多病情都能得到妥善的治療，醫(yī)療問題成為人們?nèi)粘Ｉ钪性絹碓街匾囊粋€部分，并受到人們高度關(guān)注和重視。人工流產(chǎn)是作為避孕失敗意外妊娠的最主要的補救措施，已經(jīng)被越來越多的人所接受[1-2]。人工流產(chǎn)術(shù)后臨床上常采用放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服短效避孕藥達到避孕的目的，基于此，本研究進行回顧性分析，對比人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器與口服短效避孕藥的避孕效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年6月至2017年12月內(nèi)接收的人工流產(chǎn)術(shù)患者中，隨機抽取360名患者，將其進行隨機排序，180名奇數(shù)患者作為觀察組，180名偶數(shù)患者作為對照組。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組中，年齡23～34歲，平均（28.5±5.5）歲，孕周5～10周，平均（7.5±2.5）周；對照組中，年齡22～35歲，平均（28.5±6.5）歲，孕周6～11周，平均（8.5±2.5）周，P＞0.05，兩組患者一般資料比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，可做對比。

1.2 方法

對照組患者采用口服短效避孕藥進行避孕，屈螺酮炔雌醇片，生產(chǎn)廠家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG(德國)；批準文號：國藥準字H20140972；口服，1片/次，1次/d，連續(xù)服用21d。觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕，人工流產(chǎn)術(shù)后，宮深小于10cm，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，為T型支架節(jié)育器，硅膠內(nèi)含有52mg左炔諾孕酮，每年以20μg/24h的速度向患者宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，持續(xù)5年，放置后對患者進行B超檢查，確定節(jié)育器位置正常[3]。

1.3 療效評價與觀察指標

對比兩組患者避孕效果，包括陰道出血以及避孕失敗，避孕失敗主要是指由于宮內(nèi)節(jié)育器脫落，或患者服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)必須停止用藥[4]。一般來說，宮內(nèi)節(jié)育器陰道出血的幾率為6%，避孕失敗率為8%；口服短效避孕藥陰道出血的幾率為4%，避孕失敗率為0.1%[5]。對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括閉經(jīng)、下腹痛、白帶增多、乳房脹痛、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計量資料用均數(shù)±標準差表達，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者避孕效果對比

對兩組數(shù)據(jù)進行分析對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者避孕效果相當(dāng)，陰道出血以及避孕失敗比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者避孕效果對比[n(%), n=180]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者閉經(jīng)的3例，下腹痛的2例，白帶增多的1例，乳房脹痛的1例，胃腸道反應(yīng)的0例，總不良反應(yīng)占比3.89%，對照組患者閉經(jīng)的0例，下腹痛的3例，白帶增多的5例，乳房脹痛的13例，胃腸道反應(yīng)的15例，總不良反應(yīng)占比20.00%，組間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較結(jié)果，χ2=12.337，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的進步發(fā)展，我國將計劃生育工作作為一項基本國策，提倡晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，做到有計劃地控制人口，很多國家也開展了人工流產(chǎn)后對患者進行計劃生育服務(wù)干預(yù)的措施[6-7]。避孕的原理就是用科學(xué)的方法阻止和破壞正常受孕過程中的一些環(huán)節(jié)，從而達到避免女性懷孕的目的[8]。人工流產(chǎn)對于女性的危害極大，不僅會對女性的身體健康造成一定的影響，還有可能影響到患者日后的生育能力，因此女性在性生活中，一定要做好避孕措施，避孕的方法很多，例如：（1）錯開女性的排卵期，避開排卵期間性交；（2）服用棉酚藥物使精子的數(shù)量減少或完全消失，抑制精子的正常發(fā)育；（3）在子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，阻止受精卵著床和發(fā)育；（4）抑制卵巢排卵，組織卵細胞發(fā)育，達到避孕的目的；（5）利用避孕套、引導(dǎo)隔膜等阻止卵子和精子的結(jié)合[9]。人工流產(chǎn)對女性身體傷害極大，會引發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)、子宮穿孔、不孕癥等，也會給患者帶來很大的心理壓力，極大地降低了女性的生活質(zhì)量，所以在人工流產(chǎn)后，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向患者詳細講述避孕相關(guān)知識，提高患者對避孕工作的重視性，并選擇適合的方式進行避孕，例如宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥

等[10]。

人工流產(chǎn)前，患者應(yīng)做好各種有關(guān)無痛人流的檢查，例如B超、尿常規(guī)、陰道檢查、白帶檢查等，并且術(shù)前應(yīng)避免性生活，一定要在術(shù)前注意好各事項，以便手術(shù)順利進行[11]。人工流產(chǎn)后，患者應(yīng)注意自身的保養(yǎng)，例如：（1）人工流產(chǎn)后需要臥床休息2～3d，不可直接工作，不可做大量的運動；（2）要注意外陰的清潔衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾，勤洗內(nèi)褲；（3）人工流產(chǎn)后一個月禁止性生活，以免造成生殖器感染和炎癥；（4）要注意出血情況以及是否有發(fā)燒、腹痛的現(xiàn)象，如有應(yīng)及時去醫(yī)院檢查治療；（5）人工流產(chǎn)后要注意營養(yǎng)的攝取，多吃新鮮的水果蔬菜，多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，不能吃生冷的東西。近年來臨床上開始提倡在人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或口服短效避孕藥，以幫助患者達到避孕的目的，常見的避孕藥例如屈螺酮炔雌醇片能夠起到調(diào)經(jīng)的作用，同時能夠補充患者體內(nèi)的雌激素，抑制排卵，阻礙受精，同時對受精卵的著床也有一定的抑制效果，并且能夠防止由于液體潴留而引起的體重增加和其他癥狀，有效的降低了因雌激素所引起的水分潴留，抑制患者的排卵和改變宮頸分泌物，具有良好的耐受性，但避孕藥的服用，可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，而不得不終止服藥[12]。

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理是以阻礙精子著床、抑制受精卵發(fā)育為主，同時能夠改變宮腔內(nèi)環(huán)境，因此在臨床上被廣泛使用。人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，不僅降低了宮腔內(nèi)進行操作的次數(shù)，避免了二次手術(shù)，緩解了患者的害怕心理，降低了患者的痛苦，而且能夠清晰地看見患者宮腔的形態(tài)，提高了宮內(nèi)節(jié)育器放置成功的幾率[13]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置患者宮腔后，能夠抑制子宮內(nèi)膜的增長，而且能夠加大患者宮頸內(nèi)黏液的濃度，使精子無法輕易穿透[14]。相關(guān)研究證實，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)所釋放的藥物會對子宮內(nèi)膜生長造成一定的影響，因此使用后患者可能出現(xiàn)閉經(jīng)，但并不會對患者的卵巢造成影響，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)取出后患者能在短期內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)和生育功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者避孕效果相當(dāng)，陰道出血以及避孕失敗比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者。綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后為患者放置宮內(nèi)節(jié)育器或口服短效避孕藥的避孕效果相當(dāng)，但宮內(nèi)節(jié)育器具有較高的安全性，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了重復(fù)流產(chǎn)率，保障了我國婦女的身心健康，臨床價值較高，值得推廣使用。