關(guān)于豐臺區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的調(diào)研報告

左華，張玢

(北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生和計劃生育綜合服務(wù)中心，北京 100072)

0 引言

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是滿足醫(yī)務(wù)人員不斷更新醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)、方法和需求的終身教育。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力、技術(shù)水平提出了更高的要求[1]。要求醫(yī)務(wù)人員加快更新知識速度，從而繼續(xù)教育在醫(yī)療工作中的比重越來越大，從而各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的繼續(xù)教育問題和不足也越發(fā)凸顯，如何發(fā)現(xiàn)其中原因、找出解決矛盾方法、提出合理改進(jìn)方案已經(jīng)成為各衛(wèi)生繼教管理部門亟待解決的問題[2]。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育概述

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是整個醫(yī)學(xué)教育教學(xué)階段的一個高層次。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是讓在職醫(yī)務(wù)人員接受并掌握新知識和新技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需求[3]。繼續(xù)教育具有長期和終身的意義，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著拯救生命的重任。重任使然，所以必須要堅持長期不懈地學(xué)習(xí)，這就需要持續(xù)不斷地繼續(xù)教育。

通過繼續(xù)教育，既提高知識水平，又提高專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。醫(yī)護(hù)知識的延伸及發(fā)展、整體醫(yī)務(wù)的實(shí)施，都需要醫(yī)務(wù)人員掌握人文、社科、法律、倫理、心理、人際交流等諸多知識，這些知識的獲得都有賴于醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育來完善其知識結(jié)構(gòu)，適應(yīng)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[4]。

我們要根據(jù)不同學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需要，注重針對性、實(shí)用性和先進(jìn)性的繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)基本的、典型的和多樣化的先進(jìn)知識，與復(fù)雜多變的病情狀態(tài)相互結(jié)合、相互滲透，從而提高醫(yī)務(wù)人員的判斷、評價和思維能力[5]。

還要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)的不同性質(zhì)和特點(diǎn)，從而采用不同水平和不同需求的分層次繼續(xù)教育。醫(yī)務(wù)人員有著不同的醫(yī)護(hù)程度、不同的工作經(jīng)驗、知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、工作能力，所以在醫(yī)護(hù)層次中所發(fā)揮的作用也是不同的，從而對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的知識需求也是不同的。為了保持繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)每個醫(yī)務(wù)人員的積極參與和學(xué)習(xí)，并確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果，就有必要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在各個層次的優(yōu)勢和特點(diǎn)[5]。

2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問卷調(diào)查與結(jié)果分析

結(jié)合豐臺區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)效果展開研究，主要包括以下幾個方面：

本次調(diào)查抽取豐臺區(qū)衛(wèi)計委下屬部分管理機(jī)構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)部分二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，共收回有效問卷115份，其中管理機(jī)構(gòu)9份、二三醫(yī)院57份、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心49份。通過醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷了解到職業(yè)年齡、學(xué)歷、職稱以及未來職業(yè)發(fā)展等項目對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的影響和他們的真實(shí)需求，再通過不同部門、不同單位的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行分析和研究，又通過文獻(xiàn)、資料、實(shí)地調(diào)查等方式對目前醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育現(xiàn)狀進(jìn)行整理和分析，結(jié)合繼續(xù)教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢，針對培訓(xùn)效果重點(diǎn)選取了四個問題進(jìn)行現(xiàn)狀分析，調(diào)查和分析結(jié)果如圖1-圖4。

圖1 對待課程在線學(xué)習(xí)的方式

由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員職稱、崗位的不同而工作量不同，學(xué)習(xí)的積極性不高，對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視力度不夠，導(dǎo)致對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)能力有所區(qū)別，部分參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員由于所聽課程與專業(yè)無關(guān)，對自身工作沒有指導(dǎo)意義，僅僅為了獲取學(xué)分而聽課，或者出現(xiàn)請同事幫忙代學(xué)的情況，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無法在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中有所收獲，無法達(dá)到提升自身能力的目的。

圖2 對繼教課程的看法

由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員除了與自身利益相關(guān)的因素外，存在著補(bǔ)充與更新自身知識，不斷提高和進(jìn)步的強(qiáng)烈意愿，及對待自己所學(xué)和所從事的專業(yè)有著較強(qiáng)的興趣和熱愛。但是由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程分類沒有最大化、課程涵蓋專業(yè)不足，醫(yī)務(wù)人員在課程選擇上受限，從而使得學(xué)習(xí)效果下降，對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的吸收程度有所差距。部分醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)效果和能力提高收效甚微，從而導(dǎo)致對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了抵觸心理。

圖3 參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的阻力

通過統(tǒng)計可見，“工作忙，離不開”、“對個人提高和具體工作沒有指導(dǎo)作用”、“個人學(xué)習(xí)緊迫性不強(qiáng)”是目前醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的最大阻力。由于醫(yī)務(wù)人員工作量大、個人重視力度不夠、課程學(xué)習(xí)不認(rèn)真等原因，導(dǎo)致不能投入過多的精力到繼續(xù)教育上去，這給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作帶來了很多壓力，從而導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)無法發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。

圖4 提升繼續(xù)教育的主要措施

不同職稱的醫(yī)生對于各類課程均有需求，并受專業(yè)影響較大。在2014至2017年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程中，區(qū)衛(wèi)計委綜服中心分別安排有內(nèi)科、外科、婦科、公共衛(wèi)生、傳染病及護(hù)理幾大類課程共四十余項，均為受眾較多的專業(yè)，其余專業(yè)的課程很少或沒有涉及。通過統(tǒng)計可見，進(jìn)一步了解醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求，設(shè)置有針對性和實(shí)用性的課程迫在眉睫。

受培訓(xùn)地點(diǎn)較偏遠(yuǎn)的限制，參加面授課的大多為周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，課程的上座率不高；由于教室條件的限制，往往只能滿足本單位及少數(shù)外單位醫(yī)務(wù)人員聽課，無法容納太多醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)。因此問卷調(diào)查反映出醫(yī)務(wù)人員增加培訓(xùn)基地、改善培訓(xùn)條件的需求。

為了加強(qiáng)培訓(xùn)效果，防止學(xué)分總數(shù)超出教室最大容納人數(shù)、上課遲到等問題產(chǎn)生，培訓(xùn)基地應(yīng)加大督查檢查力度，建立培訓(xùn)質(zhì)量評估體系，成立教育管理質(zhì)量督導(dǎo)組織，對培訓(xùn)基地的各方面情況給與專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題

豐臺區(qū)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上雖然取得了一定的成就和發(fā)展，但在實(shí)際培訓(xùn)細(xì)節(jié)中還存在著一些問題，通過調(diào)查和研究，結(jié)果如下：

（一）對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識不足，重視不夠。豐臺區(qū)部分衛(wèi)生管理部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至是醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視力度不夠，會產(chǎn)生臨床實(shí)踐比學(xué)習(xí)教育更為重要的思想，從而對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展學(xué)習(xí)不精，滯留于教育的表面，流于形式，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也不高，沒有完善的制約體系。

（二）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對于部分醫(yī)務(wù)人員的幫助不大。由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的分層教育沒有最大化，缺乏有效的激勵醫(yī)務(wù)人員的完整體系，而且手抄學(xué)習(xí)筆記補(bǔ)充學(xué)分的方式中，僅對格式、抄寫方式、抄寫內(nèi)容做了基本要求，沒有更加專業(yè)和嚴(yán)格的要求，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和提高收效甚微，無法最大化地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)積極性[6]。

（三）繼續(xù)教育的阻力大。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的順利進(jìn)行是教育的基本，由于阻力大，這阻礙了繼續(xù)醫(yī)療教育的順利展開和教育過程，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位還會因為嚴(yán)重的外界原因而感到醫(yī)療繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行起來極吃力，從而導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量下降，無法調(diào)動教育人員和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）督查檢查力度不夠。督查檢查是完善醫(yī)療繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的根本保障，但由于對繼續(xù)教育督查工作在豐臺區(qū)還在初步實(shí)施階段，豐臺區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地被督查組織規(guī)范檢查、督促、指導(dǎo)的機(jī)會較少，從而導(dǎo)致這些地方對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理和教育不夠規(guī)范，在開展高質(zhì)量的培訓(xùn)項目和實(shí)踐活動上缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性。

4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的改進(jìn)措施

要提高豐臺區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作有序開展，首先要進(jìn)一步加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度建設(shè)；加大專項經(jīng)費(fèi)的投入力度，把開展繼續(xù)教育作為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要措施。其次要使醫(yī)務(wù)人員、教育人員和相關(guān)部門認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，為他們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)資源，激勵廣大醫(yī)務(wù)人員參與繼教的積極性，使得繼續(xù)教育從被動變成主動。同時還要加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理法規(guī)、政策、相關(guān)文件的落實(shí)以及管理教育的培訓(xùn)督導(dǎo)，從而不斷提高管理水平和管理效率，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展得更加穩(wěn)健。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)組織管理力度，建立完善健全的政策規(guī)章制度，建立考核、晉升、注冊等與繼教工作緊密相連的約束機(jī)制，使得繼教管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)政策和法規(guī)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。切實(shí)加強(qiáng)繼續(xù)教育的管理，避免繼續(xù)教育出現(xiàn)學(xué)不精，只滯留于教育的表面、流于形式的情況，保證高質(zhì)量繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平。

（二）要多元化、多方面、多渠道的籌集資金，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展性。豐臺區(qū)各級衛(wèi)生管理部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要努力爭取政府的財政投入，與人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)相結(jié)合，做到?？顚Ｓ?，保證繼續(xù)教育的活動有序開展，讓醫(yī)療人員和教育人員都能感受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視，從而提高培訓(xùn)的積極性，并對培訓(xùn)人員起到激勵作用。

（三）圍繞繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和基本，大力開展和推進(jìn)繼續(xù)教育工作。要根據(jù)培訓(xùn)對象的實(shí)際需求，擴(kuò)充和完善培訓(xùn)課程，篩選高水平的師資授課，為醫(yī)務(wù)人員提供更多更好的學(xué)習(xí)教育機(jī)會。滿足不同層次的醫(yī)護(hù)知識需求，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)。充分整合利用教育基地的優(yōu)質(zhì)資源，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理和各項重點(diǎn)工作緊密相連、相互滲透，發(fā)揮全方面的長處，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)[7]。

（四）成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理質(zhì)量控制督導(dǎo)組，對繼續(xù)教育基地進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)與檢查。以質(zhì)量控制為核心，制定管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理要求，從繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)單位、授課師資、被培訓(xùn)對象等不同層面加強(qiáng)督導(dǎo)、管理，提高各單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量及學(xué)分管理水平，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平及管理水平的穩(wěn)定提高。