聯(lián)合式健康教育對支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及肺功能的影響

韋美英，韋柳江，黃月初

（廣西河池市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 河池 547000）

0 引言

哮喘是一種以不同程度氣道痙攣、氣道高反應(yīng)性、粘液分泌和慢性炎癥為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，在我國患病率約為l%-4%[1]，目前尚無特效的治療方法，由于不規(guī)范的治療導(dǎo)致患者病情反復(fù)，在增加治療費用的同時也影響患者的身心健康。為探索改善哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的途徑，我科自從2016年3月起，在給患者進行個體化教育后，再聯(lián)合“醫(yī)、護、患健康教育座談會”教育方式，對患者及其家屬進行全面系統(tǒng)的健康教育，取得一定成效，現(xiàn)將效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科住院的68例中重度哮喘急性發(fā)作患者，診斷均符合支氣管哮喘防治指南的診斷標準[2]。其中男性38例，女性30例，年齡18-79歲，平均年齡(41.7±6.1)歲，病程2-30年,排除肝炎、腎炎等感染性病病史，無嚴重的心、肝、肺、腎及其他系統(tǒng)疾?。凰谢颊呷朐簳r均有咳嗽、喘息、氣緊、雙肺散在哮鳴音。

1.2 方法

1.2.1 個體化教育方法

①患者入院時由接診護士介紹住院須知、主管醫(yī)師和責(zé)任護士，向患者介紹住院環(huán)境與一些醫(yī)療設(shè)施的使用方法；②責(zé)任護士通過觀察患者的病情及精神狀態(tài)、哮鳴音等進行評估，講解靜脈用藥、氧療的目的及注意事項，進行排痰指導(dǎo)，做好心理護理，消除緊張、恐懼、焦慮情緒；根據(jù)患者個體情況，進行哮喘防治知識宣教，向患者發(fā)放哮喘防治知識宣教資料，指導(dǎo)其掌握干粉吸入劑和氣霧劑的正確吸入方法，然后讓患者自己示范操作，對不正確之處及時糾正。

1.2.2 開展“醫(yī)、護、患健康教育座談會”

以每月的第二周、第四周下午為聯(lián)合式健康教育座談會會日，真誠邀請在院的哮喘患者及其家屬參加，由擅長哮喘疾病防治知識的副高職稱以上的護師或主治職稱以上的醫(yī)師授課，用PPT形式講解哮喘的防治知識，內(nèi)容如下：①從不同角度分析講解哮喘發(fā)生的誘因、發(fā)作先兆、發(fā)作過程、以及急性發(fā)作期的救治方法等；②常用吸入藥物的名稱、用法、用量及不良反應(yīng)及吸入治療的優(yōu)點，如何減少或避免哮喘發(fā)作；③講解慢性哮喘可引起肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥的危害及防治要點；④講解肺功能鍛煉的方法；⑤會后鼓勵患者交流經(jīng)驗，介紹治療體會，發(fā)放哮喘防治手冊，交代出院后自我監(jiān)測病情的方法，定期復(fù)查；⑥講解院外繼續(xù)用藥的目的、意義。

1.2.3 出院回訪

由“哮喘聯(lián)盟”負責(zé)人對患者進行回訪，了解患者的身體狀況及用藥情況，督促3個月后回院復(fù)查肺功能。

1.3 觀察指標

患者入院后、健康教育前后、出院3個月后，對肺功能及生活質(zhì)量進行評估。

1.3.1 生活質(zhì)量評估

模仿張建芳[3]生活質(zhì)量評估表(AQLQ)對患者生活質(zhì)量進行綜合評估，共包括五個問題：心理狀態(tài)、哮喘癥狀、活動受限、對自身的關(guān)心、社會支持，每項目滿分10分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 肺功能檢查

由具有多年臨床經(jīng)驗的技師協(xié)助患者行肺功能檢查，檢查前，教會患者正確的呼氣和吸氣方法，含緊口嘴，避免漏氣，使患者盡量良好配合；記錄第一秒用力呼氣容積（FEV1）的值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

肺功能及生活質(zhì)量均采用自身對照的方法，用t配對檢驗，計量資料以表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前基本資料、FEV1及PEF等情況基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；通過綜合健康教育后，患者生活質(zhì)量跟健康教育前相比，有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。肺功能各項指標監(jiān)測情況：健康教育前FVE1為（1.42±0.13）L，健康教育后為（3.80±0.66）L，3個月后為(3.89±0.98)L，均明顯優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者健康教育前后生活質(zhì)量比較

表1 患者健康教育前后生活質(zhì)量比較

項目 健康教育前 健康教育后 出院3個月后心理狀態(tài) 4.46±0.38 7.46±1.38 8.46±0.38哮喘癥狀 3.46±0.58 6.5±0.28 7.02±1.38活動受限 3.46±0.78 6.46±1.39 8.46±0.28對自身的關(guān)心 2.46±1.58 5.46±1.45 7.46±0.32社會支持 3.41±0.38 5.46±2.56 6.25±1.38生存質(zhì)量總分 3.22±1.38 7.44±0.68 7.48±0.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著臨床對哮喘治療方法的不斷深入，發(fā)現(xiàn)除了減輕患者癥狀及改善肺功能外，對如何提高患者生活質(zhì)量的研究也受到廣大醫(yī)護工作者的關(guān)注[4,5]。但研究結(jié)果表明，對哮喘的治療已有突破性進展，但其防治工作卻非常滯后[6]，因而哮喘患者病情仍然反復(fù)，究其原因主要包括在以下幾點：(1)部分臨床醫(yī)生對全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指南缺乏充分的認識，在臨床上也從未認真落實該指南；(2)多數(shù)哮喘患者對GINA指南內(nèi)容缺乏認識，導(dǎo)致治療依從性差；(3)健康教育不到位，以往的醫(yī)療模式是以對癥治療為主，目的是幫助患者緩解臨床癥狀，患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，一旦感染或停藥就很容易復(fù)發(fā)[7]。因此，如何提高患者對哮喘病的認識，加強患者對哮喘預(yù)防知識的認知，并落到實處，是我們醫(yī)護工作者面臨的難題[8]。采用個體化聯(lián)合“醫(yī)、護、患健康教育座談會”健康教育方式，可幫助患者學(xué)會防治哮喘的醫(yī)療護理模式，目前在國外已經(jīng)取得較理想的效果[9]?！盎冀虝惫ぷ鞯拈_展，是讓患者及家屬參與到醫(yī)療活動中，讓患者全面了解疾病，對自我疾病進行管理，從而提高依從性，提高生活質(zhì)量。本研究中，通過實施個體化加集中式健康教育后，患者的生存質(zhì)量及肺功能均有很大的改觀，培養(yǎng)了良好的遵醫(yī)行為，正確使用各種吸入裝置，學(xué)會監(jiān)測肺功能變化。本研究中曾有一位重度哮喘的中年患者，在參加健康教育之前，不能正常工作及做一些家務(wù)事，經(jīng)健康教育后，通過長時間正確使用吸入激素，近兩年來哮喘基本無發(fā)作，肺功能穩(wěn)定在正常范圍，能參加日常工作及集體活動，找到自身存在的價值，平時的不良心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，能夠正確對待自身疾病，建立預(yù)防重于治療的觀念，樹立控制哮喘的自信心，達到自我護理、自我預(yù)防、自我照顧的目的，從而也達到提高生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，健康教育無論對生活質(zhì)量還是肺功能均起到舉足輕重的作用[10]，本研究與國內(nèi)外關(guān)于開展健康教育對患者的效果是一致的。聯(lián)合式健康教育是一種經(jīng)濟、方便且有效的醫(yī)療護理模式，在減輕患者自身痛苦的同時，也減輕社會的負擔(dān)，值得臨床推廣使用。