降鈣素原和尿液內(nèi)毒素在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中診斷的價值觀察

盧秀芬，馬勝，陳基芳，林虹梅，黎群

（廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528322）

0 引言

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTIs）是常見的醫(yī)院獲得性感染。其定義是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。本次研究將2015年6月至2017年12月在我院住院疑似導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的患者共25例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年6月至2017年12月在我院住院的診斷為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的患者共25例。其中，男9例，女16例。

1.2 檢測方法

1.2.1 收集樣本

收集尿液標(biāo)本，嚴(yán)格按照無菌操作留取清潔中段尿液，尿量大約為5mL，采用無菌試管進(jìn)行保存，并將其送檢。其中，收集男性尿液時，需要對其尿道口進(jìn)行清洗；收集女性尿液時，需要對其外陰部位進(jìn)行清洗。

1.2.2 尿細(xì)菌培養(yǎng)

嚴(yán)格按照無菌操作的要求，中段尿標(biāo)本用定量加液器取5μL接種到血瓊脂平板與中國藍(lán)平板上，接種后置35℃孵箱中培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為18～24h，結(jié)束培養(yǎng)后計(jì)數(shù)生長菌落數(shù)量，乘以稀釋倍數(shù)，求出每毫升尿液生長菌落數(shù)。其中，標(biāo)本的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：革蘭陽性菌濃度＞104cfu/mL，或者革蘭陰性菌濃度＞105cfu/mL；標(biāo)本污染的標(biāo)準(zhǔn)為：生長3種或者3種以上的細(xì)菌，且未出現(xiàn)優(yōu)勢菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

25份尿液標(biāo)本中，檢測出陽性標(biāo)本共12例，陽性率為48.0%。其中，革蘭陰性菌為8例，占66.7%；革蘭陽性菌為3例，占25.0%；真菌為1例，占8.3%。

2.2 尿路感染相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果分析

由細(xì)菌感染引發(fā)的尿路感染的白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)、CRP及血清降鈣素原，均高于真菌感染與病原菌培養(yǎng)陰性感染，組間比較有差異（P＜0.05）；在革蘭陰性菌引發(fā)的尿路感染中，尿液內(nèi)毒素顯著升高，與革蘭陽性菌引發(fā)的尿路感染比較，組間比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.3 尿路感染診斷效果分析

CRP的靈敏度最高為87.5%，細(xì)菌計(jì)數(shù)的特異度最高為86.8%，細(xì)菌計(jì)數(shù)的陽性預(yù)測值最高為72.5%，CRP的陰性預(yù)測值最高為91.7%，血清降鈣素原的準(zhǔn)確度最高為81.2%，見表2。

表1 尿路感染相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果分析

表1 尿路感染相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果分析

類別 白細(xì)胞（μL） 細(xì)菌計(jì)數(shù)（μL） CRP（mg/L） 血清降鈣素原（ng/L） 內(nèi)毒素（pg/mL）革蘭陰性菌感染 91±88 575±295 118.3±79.2 12.6±6.58 68.9±42.5革蘭陽性菌感染 88±104 598±279 122.4±79.1 13.87±5.58 6.35±2.74真菌感染 25 22 7.89 0.021 5.57病原菌培養(yǎng)陰性 17±24 17±27 3.78±2.32 0.011±0.014 4.05±3.01

表2 尿路感染診斷效果分析（%）

2.4 尿內(nèi)毒素診斷效果分析

在革蘭陰性菌引發(fā)的尿路感染中，尿內(nèi)毒素診斷的靈敏度為91.2%，特異度為93.4%，陽性預(yù)測值為89.5%，陰性預(yù)測值為90.2%，準(zhǔn)確度為91.2%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入性診斷與治療的手段也越來越多。導(dǎo)尿術(shù)是常用的醫(yī)療操作，尿路感染是常見的醫(yī)院感染，占醫(yī)院感染的30%～40%，這些尿路感染的病例中，有75%～80%是由于留置導(dǎo)尿管所引起的[1]。CAUTIs不僅因其高患病率而帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，更因近年來臨床上濫用抗生素現(xiàn)象日益嚴(yán)重，耐藥菌株不斷增加及病原菌的生物膜化等原因而增加了治療難度。因此，及時診斷CAUTIs并盡快采取相應(yīng)治療措施是非常必要的，有助于減少經(jīng)濟(jì)損失及避免嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。以往診斷CAUTIs時，主要依靠臨床癥狀及尿細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷，但因細(xì)菌培養(yǎng)診斷需要花費(fèi)的時間較長，導(dǎo)致診斷的及時性受到了影響[2-3]。

CRP是診斷細(xì)菌感染疾病的一個重要參考指標(biāo)，將其用于診斷尿路感染具有一定價值。但是，由于人體在細(xì)菌感染的初期，體內(nèi)的CRP水平往往不會升高，而當(dāng)其他原因引發(fā)感染時，CRP往往會表現(xiàn)出明顯的升高。因此，CRP診斷的特異性相對較低，影響了診斷的正確性[4-6]。

本次研究結(jié)果顯示，由于細(xì)菌感染引發(fā)尿路感染的患者的尿液檢測中白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)、CRP及血清降鈣素原的水平，均存在顯著性上升，而真菌感染與病原菌培養(yǎng)陰性引發(fā)的尿路感染的患者的尿液檢測中各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)的變化程度不大。

綜上所述，降鈣素原和尿液內(nèi)毒素在CAUTIs中具有較高的診斷價值，能夠?yàn)榕R床治療提供準(zhǔn)確而有價值的參考意見[7-10]。而對于未培養(yǎng)出致病菌的CAUTIs患者，采用尿液內(nèi)毒素、血清降鈣素原聯(lián)合尿沉渣分析儀進(jìn)行檢測，亦能夠提高診斷的正確率，對臨床治療具有較高的指導(dǎo)意義。