腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效

崔 明

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，絕經(jīng)期女性發(fā)病率極低，好發(fā)于育齡期婦女，主要是由于絕經(jīng)后期，女性體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生明顯改變，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位病灶逐漸出現(xiàn)萎縮、退化等表現(xiàn)[1]。子宮內(nèi)膜異位癥主要是指活性內(nèi)膜細(xì)胞在除子宮內(nèi)膜以外位置種植，患者會(huì)出現(xiàn)周期性出血、病灶周圍組織纖維化等病理性變化[2]。隨著病情發(fā)展，子宮內(nèi)膜的種植部位也會(huì)逐漸形成異位結(jié)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)誘發(fā)不孕癥，甚至影響患者生育能力以及生命質(zhì)量[3]。目前，腹腔鏡手術(shù)為治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方式，但其存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、病灶清除不徹底等問題，治療效果并不理想[4]。本研究就腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月于遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院治療的62例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》中子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備手術(shù)指征者；②對(duì)研究藥物過敏；③合并惡性腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤者；④重要臟器功能不全者。依據(jù)隨機(jī)自愿原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組患者年齡23～47歲，平均（36.28±3.61）歲；美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American Society for Reproductive Medicine,ASRM）分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例。觀察組患者年齡21～46歲，平均（37.71±3.55）歲；ASRM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期 5例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者單純給予腹腔鏡手術(shù)治療，于月經(jīng)周期結(jié)束后3 d，在腹腔鏡指導(dǎo)下實(shí)施子宮內(nèi)膜清除術(shù)，具體方法如下：全身麻醉后，患者取膀胱截石位，根據(jù)術(shù)中具體情況選擇是否采用舉宮器。于臍上方0.5 cm處橫向做一長(zhǎng)約1 cm切口，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗行Х蛛x腹膜壁與臟器，植入腹腔鏡，于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別建立手術(shù)操作孔，調(diào)整腹腔鏡位置，仔細(xì)觀察患者盆腔情況與病灶周圍組織與器官，明確解剖學(xué)關(guān)系，分離盆腔內(nèi)粘連組織，徹底清除異位病灶、囊腫；術(shù)畢常規(guī)關(guān)閉腹腔，給予抗生素預(yù)防感染。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，腹腔鏡手術(shù)步驟同對(duì)照組，術(shù)后在給予常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者的月經(jīng)、排卵恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》中的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者經(jīng)治療后痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀均以消失，B型超聲檢查顯示腹腔內(nèi)無(wú)子宮內(nèi)膜異位病灶；有效：患者經(jīng)治療后痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀得到有效緩解，B型超聲檢查提示腹腔內(nèi)無(wú)子宮內(nèi)膜異位病灶；無(wú)效：治療后患者的臨床表現(xiàn)無(wú)變化甚至加重，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以百分率描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，采用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)與排卵恢復(fù)時(shí)間比較在月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與排卵恢復(fù)時(shí)間方面比較，觀察組患者所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)與排卵恢復(fù)時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患者月經(jīng)與排卵恢復(fù)時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 排卵恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 31 36.29±4.29 28.61±5.29觀察組 31 22.29±5.68 15.91±2.68 t值 10.4075 11.3323 P值 0.0000 0.0000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生與復(fù)發(fā)情況比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較

2.3 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥具有極強(qiáng)侵襲性，復(fù)發(fā)率較高[7]，是導(dǎo)致不孕的主要誘因，隨著病情進(jìn)展與痛經(jīng)等癥狀聯(lián)合作用，可對(duì)患者生命質(zhì)量與生育能力均造成不良影響[8]。及早治療，對(duì)于提升子宮內(nèi)膜異位癥患者的生命質(zhì)量，改善生育功能，具有重要臨床價(jià)值[9]。目前，此病癥的治療多以緩解痛經(jīng)癥狀，消除內(nèi)膜異位病灶，促進(jìn)排卵、生育功能恢復(fù)，以及預(yù)防復(fù)發(fā)等為主[10]。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選措施，通過手術(shù)切除內(nèi)膜異位病灶，具有良好的治療效果[11]。但是，因內(nèi)膜異位病灶具有浸潤(rùn)性、增生性、種植性等特點(diǎn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療易出現(xiàn)清除不徹底、病灶破裂等不良現(xiàn)象，且復(fù)發(fā)率較高，可影響患者的預(yù)后效果[12]。

米非司酮是一種新型孕激素受體拮抗劑，為臨床常用的治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，在腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用具有良好的輔助治療效果。米非司酮可通過作用于丘腦-垂體-卵巢軸，使機(jī)體內(nèi)分泌的促卵泡成熟激素、雌二醇、孕酮分泌水平明顯降低，抑制激素受體表達(dá)，進(jìn)而有效抑制卵泡發(fā)育、卵巢功能，使機(jī)體內(nèi)雌激素水平顯著降低，進(jìn)一步促進(jìn)子宮內(nèi)膜退化、萎縮、凋亡，有助于病情早日轉(zhuǎn)歸康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[13]。

本研究觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的總有效率明顯高于對(duì)照組單純手術(shù)治療，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與排卵恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示相比于單純手術(shù)治療方案而言，子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療方案臨床療效顯著，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與排卵時(shí)間，從而使患者的生命質(zhì)量與生育能力均得到有效改善。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果顯著，可減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、排卵時(shí)間，復(fù)發(fā)率較低；手術(shù)聯(lián)合藥物治療效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果，且安全性較高。