納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效及安全性

楊幫坤 吳慶龍 吳永仔

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、喘息以及呼吸困難等，可嚴重影響患者的正常生活。若未及時采取有效措施進行治療，隨著病情不斷發(fā)展，可導致肺源性心臟病或呼吸衰竭等慢性疾病發(fā)生[1]。當慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭后，明顯增加了治療難度。近年來，我國慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生率呈不斷增長趨勢，成為威脅人們身心健康的主要疾病，已引起臨床廣泛關注[2]。常規(guī)治療方式的效果并不理想，而采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可快速改善病情，提高患者的生命質量[3-4]。本研究就納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院2015年1月至2018年1月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各25例。研究組患者中，男11例，女14例，年齡52～75歲，平均（63.7±2.4）歲，病程 2～8年，平均（4.1±1.3）年；對照組患者中，男12例，女13例，年齡52～76歲，平均（64.1±2.5）歲，病程2～9年，平均（4.3±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標準[5]；②均自愿參與本研究并簽署了知情同意書；③臨床資料齊全。排除標準：①對研究藥物過敏者；②嚴重全身性疾病者；③肝腎功能異常者。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，包括抗感染、解痙、化痰、平喘以及調節(jié)水電解質紊亂等，同時采取氧氣支持治療，氧流量設置為每分鐘1～3 L，濃度設置為30%～40%。研究組患者在對照組基礎上采用納洛酮（北京凱因生物技術有限公司生產，批號：20071105，規(guī)格：1 ml:0.4 mg）進行治療，0.8 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后的心臟指數（CI）、肺動脈收縮壓（PASP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平及治療效果和安全性。

1.4 療效判定標準顯效：患者相關癥狀消失，24 h內意識清醒；有效：患者相關癥狀有所緩解，24～48 h意識清醒；無效：患者相關癥狀無變化，甚至加重[6]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 相關指標變化比較治療前兩組患者 CI、PASP、PaO2、PaCO2以及SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的CI、PaO2以及 SaO2水平高于對照組，但 PASP、PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應，無抽搐或心率失常等嚴重不良反應，研究組 2例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應發(fā)生率為8.0%；對照組3例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應發(fā)生率為12.0%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.889，P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病，其發(fā)病機制目前尚不明確，可能是由于肺通氣能力異常所致[7]。當患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，機體內β-內啡肽濃度可隨之升高，而 β-內啡肽系內源性嗎啡樣物質主要來自于下丘腦與垂體，能夠有效抑制呼吸中樞，導致呼吸動力不足，最終產生呼吸困難癥狀，減少通氣量，加重高碳酸血癥，引起惡性循環(huán)。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要表現(xiàn)為肺通氣不足，耗氧量提高，通氣血流比例失衡，因此臨床常采用抗感染、解痙、平喘、祛痰以及吸氧等常規(guī)對癥支持治療，以保證患者機體內環(huán)境穩(wěn)定，但效果并不理想。邱海江等[8]認為，采用納洛酮治療可明顯緩解患者的相關癥狀，改善血氣分析指標，促進病情快速穩(wěn)定，提高其生命質量。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，其本身無明顯活性能力，但能夠競爭性拮抗各種阿片受體，并對μ受體具有較強親和力；其具有起效迅速以及拮抗作用強等優(yōu)點，可快速逆轉阿片類鎮(zhèn)痛藥物產生的呼吸抑制作用，促進心血管功能亢進。另外，納洛酮能夠競爭性替代內啡肽物質，與相應受體結合，有效緩解 β-內啡肽造成的呼吸抑制癥狀，可通過血腦屏障，興奮呼吸中樞，最終改善缺氧癥狀，避免二氧化碳潴留。納洛酮應用于神志不清患者中具有重要意義，可促進患者快速蘇醒，并改善通氣情況，避免肺間質水腫現(xiàn)象產生。因此，在常規(guī)治療基礎上采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明顯，可有效解除呼吸抑制，提高呼吸中樞的興奮性，避免肺間質水腫，改善患者的換氣功能，避免不良反應產生，從而保障患者身心安全。

本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組；治療后研究組患者的 CI、PaO2以及 SaO2水平明顯高于對照組，但 PASP、PaCO2水平顯著低于對照組；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示研究組可進一步提高治療效果，改善心臟指數、肺動脈壓力以及血氣分析指標，快速緩解病情，降低不良反應發(fā)生率，安全性較高。其中，CI是指心臟泵出的血容量除以體表面積的數值。當患者經過有效治療后，可明顯減輕其氣道或胸腔內壓力，減少靜脈回流至心臟血量，改善心臟排血量，從而發(fā)揮緩解心臟負荷的作用。另外，還能有效控制肺動脈血壓水平，最終達到緩解心臟壓力負荷，因此患者治療后心臟指數與PASP明顯改善。

表2 兩組患者治療前后相關指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后相關指標變化情況比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CI(m2·min) PASP(kPa) PaO2(kPa) PaCO2(kPa) SaO2(%)對照組 25 3.19±1.04 3.76±1.20 6.31±2.01 5.76±1.80 7.07±2.34 8.40±1.36 7.58±2.50 6.67±1.30 91.79±12.20 94.05±2.81研究組 25 3.15±1.02 4.58±1.34 6.25±1.87 4.12±0.37 7.03±2.31 9.74±2.14 7.53±2.41 6.02±0.64 92.14±12.34 98.36±2.54 t值 0.137 2.279 0.109 4.462 0.061 2.642 0.072 2.243 0.101 5.689 P值 0.891 0.027 0.913 0.000 0.952 0.011 0.943 0.030 0.920 0.000

綜上所述，納洛酮應用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中具有重要意義，可快速緩解相關癥狀，改善血氣分析指標，促進病情穩(wěn)定，為預后提供保障。