地諾前列酮栓用于宮頸低評(píng)分足月胎膜早破患者促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性

郭慧寧

胎膜早破是一種產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常情況下，妊娠37周后出現(xiàn)胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)較高，一般為10%～15%，胎膜早破易誘發(fā)諸多不良事件，如新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒窘迫、臍帶脫垂、羊水過(guò)少以及胎盤(pán)早剝等，在一定程度上增加了圍產(chǎn)兒的病死率[1]。目前，臨床治療胎膜早破常采用靜脈滴注縮宮素方式，但其引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)宮頸損傷、水腫等不良事件，增加剖宮產(chǎn)率，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。本研究就地諾前列酮栓在宮頸低評(píng)分足月胎膜早破患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年3月吉林省白城中心醫(yī)院婦科收治的 106例宮頸低評(píng)分足月胎膜早破患者作為研究對(duì)象，均為初產(chǎn)婦，按照入院編號(hào)奇偶數(shù)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組53例。對(duì)照組患者孕期37～40周，平均（38.5±1.6）周，年齡23～38歲，平均（30.4±7.5）歲；觀察組患者孕期37～41周，平均（38.7±1.8）周，年齡24～39歲，平均（30.5±7.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Bishop評(píng)分＜5分；②無(wú)引產(chǎn)禁忌證，且無(wú)縮宮素和前列腺素應(yīng)用禁忌證；③患者自愿參與，且簽署了知情同意書(shū)；④均符合吉林省白城中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、哮喘；②嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④意識(shí)障礙或精神異常者。兩組患者孕期、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用縮宮素治療，即將2.5 U縮宮素溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，開(kāi)始滴注速度為每分鐘8滴，然后根據(jù)患者宮縮情況，適當(dāng)增加滴速，控制滴速在每分鐘40滴內(nèi)。同時(shí)，對(duì)患者的宮縮情況和胎心音進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，使宮縮維持在正常水平，一般為宮縮間隔 2～4 min、持續(xù)40～50 s，一旦出現(xiàn)異常如胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)等，及時(shí)停藥，用藥后 12 h，如果患者依然沒(méi)有出現(xiàn)分娩征兆，則停止用藥，第2天重復(fù)治療。觀察組患者則運(yùn)用地諾前列酮栓治療，即協(xié)助患者保持膀胱截石位，堅(jiān)持無(wú)菌原則，將1枚地諾前列酮栓（Ferring Pharmaceuticals Ltd生產(chǎn)，英國(guó)，批號(hào)：20170322，規(guī)格：1枚/盒）放置于患者陰道后穹隆深部，囑患者臥床2 h，并且對(duì)患者的胎心音和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)子宮強(qiáng)直收縮、宮頸成熟、胎兒窘迫、臨產(chǎn)以及不良反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)速、低血壓、嘔吐以及惡心等情況，需立刻取出，并且采取有效措施處理，保障母嬰安全。通常情況下，用藥24 h后取出，取出后 30 min，對(duì)于沒(méi)有臨產(chǎn)的患者，再運(yùn)用縮宮素治療。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前和用藥后4 h、12 h評(píng)價(jià)患者的宮頸Bishop評(píng)分；②產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分；③剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率及新生兒窒息率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)促宮頸成熟效果：顯效：用藥24 h內(nèi)，產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)或?qū)m頸Bishop評(píng)分增加＞3分；有效：用藥24 h內(nèi)，產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分增加2～3分；無(wú)效：用藥24 h內(nèi)，產(chǎn)婦宮頸Bihshop評(píng)分變化不明顯或增加[2]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件分析，計(jì)量資料±s組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料（%）比較則行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果比較觀察組患者經(jīng)過(guò)治療無(wú)效6例、有效10例、顯效37例，總有效率為88.68%（47/53）；而對(duì)照組無(wú)效 20例、有效 10例、顯效23例，總有效率為62.26%（33/53）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 宮頸Bishop評(píng)分比較治療前，兩組患者宮頸Bihsop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 h、12 h，與對(duì)照組相比，觀察組患者的Bishop評(píng)分明顯改善，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)宮頸Bishop評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)宮頸Bishop評(píng)分比較(分±s)

組別 例數(shù) 治療前 給藥后4 h 給藥后12 h治療后對(duì)照組 53 3.88±0.65 4.42±1.09 6.08±1.22觀察組 53 3.91±0.47 6.96±1.33 8.89±1.45 t值 1.173 7.091 10.186 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分娩情況比較與對(duì)照組相比，觀察組的新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率均較低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩情況比較[例(%)]

2.4 分娩結(jié)局比較觀察組新生兒Apgar評(píng)分和患者產(chǎn)后出血量分別為（8.78±1.12）分、（156.33±32.09）ml，優(yōu)于對(duì)照組的（7.91±0.94）分、（205.34±38.12）ml，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，足月胎膜早破且宮縮不明顯時(shí)，為了預(yù)防宮內(nèi)感染，確保母嬰安全，往往需要采取引產(chǎn)措施及時(shí)終止妊娠，而宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個(gè)重要因素，引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度成正比，所以促宮頸成熟尤為重要[3]。在催產(chǎn)引產(chǎn)中，宮縮素是比較常見(jiàn)的一種藥物，具有價(jià)格便宜、半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，但是縮宮素采用靜脈滴注給藥方式，需專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，對(duì)縮宮素的濃度和滴注速度進(jìn)行控制[4]。并且縮宮素通過(guò)與子宮中的縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮作用，縮宮素受體在子宮體和子宮頸中的分布呈倒梯度，依次減少，對(duì)于宮頸評(píng)分低的患者，其宮頸成熟度不高，運(yùn)用縮宮素?zé)o法獲得較好的促宮頸成熟作用，引產(chǎn)成功率較低[5]。

地諾前列酮栓中含有大量地諾前列酮，能夠保持每小時(shí)0.3 mg的速度持續(xù)釋放24 h，在胎膜早破患者體內(nèi)釋放速度較快。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素 E2可增加宮頸組織內(nèi)膠原酶和彈性蛋白酶活性，進(jìn)而促進(jìn)膠原纖維和宮頸細(xì)胞外基質(zhì)降解，使宮頸順應(yīng)性增加，使硫酸皮膚素和宮頸透明質(zhì)酸含量增加，對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，從而達(dá)到促宮頸成熟目的[6]。王慧焱等[7]在研究中報(bào)道，運(yùn)用地諾前列酮栓治療宮頸低評(píng)分足月胎膜早破患者能夠提高促宮頸成熟度，有助于改善患者預(yù)后。而在本研究中，觀察組的促宮頸成熟率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)，地諾前列酮栓作為一種緩釋劑，具有可重復(fù)性特點(diǎn)，一旦患者出現(xiàn)宮縮，可以及時(shí)停止給藥，并且藥物半衰期較短，一般為1～3 min，藥物代謝快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的陰道分娩率高、產(chǎn)后出血少、新生兒窒息率低，與樊曉然[9]的研究一致。說(shuō)明地諾前列酮栓能夠減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，在宮頸低評(píng)分足月胎膜早破患者的臨床治療中，運(yùn)用地諾前列酮栓，可以促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，預(yù)防新生兒窒息，確保母嬰安全。