彈性髓內(nèi)釘與克氏針治療小兒尺橈骨閉合性骨折臨床研究

梁國(guó)光

尺橈骨閉合性骨折屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種小兒骨折情況, 患兒主要是在其前臂的中部、下部約1/3處發(fā)生骨折,會(huì)對(duì)其生活造成較大的影響。臨床上多使用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定以及手法閉合復(fù)位外固定等的方法對(duì)患兒進(jìn)行治療［1］。本科從2013年2月～2017年6月, 采用彈性髓內(nèi)釘、克氏針內(nèi)固定兩種治療方法兒童尺橈骨閉合性骨折并對(duì)臨床資料進(jìn)行分析, 旨在探討分析兩種方法對(duì)兒童尺橈骨閉合性骨折的臨床療效及安全性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年6月收治的82例尺橈骨閉合性骨折患兒, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各41例。研究組患兒中, 男28例、女13例；年齡6～12歲,平均年齡(8.53±1.26)歲；骨折位置：尺橈骨中端17例、上端24例；受傷至手術(shù)時(shí)間 3～48 h；左側(cè)17例, 右側(cè)24 例；摔傷37例, 交通事故傷4例。對(duì)照組患兒中, 男27例、女14例；年齡6～13歲, 平均年齡(9.55±1.28)歲；骨折位置：尺橈骨中端18例、上端23例；受傷至手術(shù)時(shí)間 2～52 h；左側(cè)14例, 右側(cè)27例；摔傷35例, 交通事故傷6例。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒年齡6～14歲；②復(fù)位困難或者復(fù)位后無(wú)法維持位置的骨折；③經(jīng)照片結(jié)果顯示, 患兒均符合尺橈骨閉合性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④排除血管神經(jīng)損傷、前臂骨筋膜室綜合征患兒；⑤本次研究家長(zhǎng)知情同意, 并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法對(duì)患兒進(jìn)行治療。手法牽引復(fù)位, 橈尺骨骨折固定：尺骨鷹嘴骺板遠(yuǎn)端的橈背側(cè)、橈骨背側(cè)遠(yuǎn)端的骺板近端約2 cm 處進(jìn)釘, 使用合適直徑的預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘通過(guò)骨折線固定, 石膏外固定患肢于前臂中立位。

1.3.2 對(duì)照組 采用克氏針內(nèi)固定方法對(duì)患兒進(jìn)行治療。手法牽引復(fù)位, 橈骨骨折固定：沿橈骨背側(cè)Lister結(jié)節(jié)偏橈側(cè)處進(jìn)針, 穿入克氏針固定。尺骨骨折固定：沿尺骨鷹嘴后下方進(jìn)針, 穿入克氏針固定, 術(shù)后根據(jù)骨折位置予相應(yīng)石膏外固定。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床治療效果以及骨折一期愈合情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒無(wú)明顯的疼痛感, 進(jìn)行前臂旋前的角度最大可達(dá)到80°左右、旋后角度可達(dá)到90°左右；有效：治療后患兒的疼痛感得到一定程度的緩解, 其腕關(guān)節(jié)、前臂的活動(dòng)情況得到明顯的改善, 前臂旋前角度 ＞45°、旋后＞60°；無(wú)效：治療后患兒的疼痛幾乎未得到緩解, 其前臂活動(dòng)仍然受到較大的限制。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 研究組患兒治療總有效率為97.56%, 明顯高于對(duì)照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒骨折一期愈合情況比較 研究組患兒中,41例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為100.00%；對(duì)照組患兒中, 39例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為95.12%；兩組患兒骨折一期愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上對(duì)小兒尺橈骨閉合性骨折進(jìn)行治療, 多使用克氏針閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板固定、彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定、手法復(fù)位+外固定等方法, 其中的克氏針復(fù)位內(nèi)固定屬于臨床上較為常見(jiàn)的治療方法, 但在治療后患兒可能會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合等的情況, 最終會(huì)對(duì)其患肢功能的恢復(fù)造成十分不利的影響［2,3］。

同克氏針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療方法相比, 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法的臨床效果更加明顯, 彈性髓內(nèi)釘固定屬于臨床一種較為新型的治療方法, 主要是通過(guò)行小切口同時(shí)進(jìn)行髓內(nèi)釘固定的方法對(duì)尺橈骨閉合性骨折予以治療。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、能夠維持骨的力線等優(yōu)點(diǎn), 術(shù)中避開(kāi)了骨骺, 避免了醫(yī)源性骨骺損傷引起的生長(zhǎng)停滯風(fēng)險(xiǎn), 且有利于橈骨弓的恢復(fù)和維持［4］；通過(guò)預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘達(dá)到3點(diǎn)固定, 從而在骨髓腔形成 3個(gè)支撐點(diǎn), 發(fā)揮良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性, 促進(jìn)患兒早期活動(dòng), 減輕患兒痛苦, 降低骨折對(duì)患兒的影響［5］。通過(guò)將預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘植入髓腔, 使得骨間膜緊張, 從而有助于提高骨折端的穩(wěn)定性［6］。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方法由于存在3點(diǎn)固定,能夠?qū)钦厶峁┝己玫脑缙谏飳W(xué)穩(wěn)定性, 術(shù)后早期患兒可行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練, 在很大程度上增加患兒前臂功能恢復(fù)的可能性［7-10］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組患兒治療總有效率為97.56%, 明顯高于對(duì)照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。研究組患兒中, 41例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為100.00%；對(duì)照組患兒中, 39例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為95.12%；兩組患兒骨折一期愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明使用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的尺橈骨閉合性骨折患兒, 其愈合率更高, 臨床治療效果更好。

綜上所述, 對(duì)小兒尺橈骨閉合性骨折進(jìn)行治療, 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法臨床效果顯著, 能夠改善患兒的臨床癥狀, 提高患兒總體的臨床治療總有效率, 值得廣泛推廣使用。