同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12檢測在妊娠高血壓綜合征診斷中的價(jià)值

陳國新 龍振洪

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy Induced Hypertension Syndrome, PIH)簡稱妊高癥, 是一種在妊娠期特發(fā)且發(fā)病率較高的一種高血壓疾病。妊高癥是繼產(chǎn)科出血和心臟病之后,又一危害孕產(chǎn)婦生命健康的重要因素, 已成為孕產(chǎn)婦檢查時(shí)關(guān)注的焦點(diǎn)。妊高癥多出現(xiàn)在妊娠20周之后, 臨床表現(xiàn)以高血壓為主, 并伴有頭疼、頭暈、抽搐以及浮腫等癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］, 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與孕婦血清Hcy、FA及VB12水平緊密相關(guān), 能夠?yàn)槿迅甙Y的臨床診斷提供參考。本研究通過設(shè)計(jì)觀察組和對照組, 比較兩組研究對象血清Hcy、FA和VB12水平的差異, 旨在探究其在妊高癥臨床診斷中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2015年12月～2016年12月收治的60例妊高癥患者作為觀察組, 60例同期入本院行產(chǎn)前檢查的健康婦女作為對照組, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診妊娠,年齡24～35歲；②妊高癥患者靜息狀態(tài)下測量血壓2次, 收縮壓均值≥140 mm Hg(18.62 kPa, 1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓均值≥90 mm Hg(11.97 kPa), 妊娠健康婦女收縮壓均值＜140 mm Hg(18.62 kPa)且舒張壓均值＜90 mm Hg(11.97 kPa)；③未合并心腦血管以及肝腎肺等器官組織疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前1周有過補(bǔ)充Hcy、FA和VB12的患者；②伴有風(fēng)濕性心臟瓣膜病、肺源性心臟病等心臟疾病的患者；③伴有精神疾病, 結(jié)核、艾滋病等傳染病的患者。觀察組患者年齡最小24歲, 最大37歲, 平均年齡(27.35 ±3.43)歲；孕周最短19周, 最長42周, 平均孕周(32.74±8.69)周。對照組研究對象年齡最小24歲, 最大34歲, 平均年齡(27.98±3.74)歲；孕周最短18周, 最長41周, 平均孕周(33.12±8.57)周。兩組研究對象性別、年齡以及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對象入院檢查時(shí), 囑研究對象靜坐10 min后開始測量血壓, 測量2次后計(jì)算均值并記錄。囑空腹檢查血清指標(biāo), 抽取部位為肘部靜脈血5 ml于抗凝管(ETDA)后, 臺式飛鴿牌高速離心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠)以3000 r/min離心, 15 min后立即檢測。Hcy檢測均使用美國雅培CI16200全自動(dòng)生化免疫分析儀, 試劑盒選用人Hcy檢測試劑盒(寧波瑞源生物有限公司)。FA和VB12檢測采用美國雅培I1000全自動(dòng)免疫分析儀, 試劑選擇機(jī)器配套試劑。檢測并記錄兩組患者的Hcy、FA以及VB12水平, 并比較差異,分析其與血壓值的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象血清Hcy、FA和VB12的水平；②分析妊高癥患者血壓與血清Hcy水平的相關(guān)性；③妊高癥患者血壓與血清FA水平相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料相關(guān)性分析均采用Pearson雙變量相關(guān)分析法, 行雙側(cè)檢驗(yàn) , r＞0評價(jià)為正相關(guān), r＜0評價(jià)為負(fù)相關(guān), 根據(jù)| r |評價(jià)相關(guān)性為極弱(不)相關(guān)到極強(qiáng)相關(guān)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 Pearson相關(guān)系數(shù)與相關(guān)程度評價(jià)

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清Hcy、FA和VB12水平比較 觀察組血清Hcy水平高于對照組, 觀察組血清FA水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組患者血清VB12水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.57, P＞0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象血清Hcy、FB和VB12水平比較

表2 兩組研究對象血清Hcy、FB和VB12水平比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) FA(ng/ml) VB12(pg/ml)觀察組 60 13.74±3.86a 3.59±1.21a 187.85±135.56對照組 60 10.14±3.59 6.72±2.95 227.08±137.87 t 5.29 7.60 1.57 p＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 妊高癥患者血壓與血清Hcy水平的相關(guān)性分析 對觀察組妊高癥患者收縮壓水平與患者血清Hcy水平作線性擬合, 二者呈線形分布, 故考慮二者存在線性關(guān)系。對收縮壓水平與患者血清Hcy水平作Pearson雙變量相關(guān)性分析, 結(jié)果顯示血清Hcy水平與收縮壓水平呈正強(qiáng)相關(guān)(r=0.83,p＜0.05)。

2.3 妊高癥患者血壓與血清FA水平的相關(guān)性分析 對觀察組妊高癥患者收縮壓水平與患者血清FA水平作線性擬合,二者呈線形分布, 故考慮二者存在線性關(guān)系。對收縮壓水平與患者血清FA水平作Pearson雙變量相關(guān)性分析, 結(jié)果顯示血清FA水平與收縮壓水平呈負(fù)強(qiáng)相關(guān)(r=-0.81,p＜0.05)。

3 討論

妊高癥多在妊娠20周之后開始出現(xiàn), 此時(shí)胎兒正處于感官快速發(fā)育的階段, 妊高癥的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤的血流循環(huán)不足, 進(jìn)而影響胎兒視、聽、嗅、觸及味覺的發(fā)育, 嚴(yán)重危害胎兒健康［2］。同時(shí), 妊高癥也會(huì)增加孕婦心腦血管和腎臟負(fù)荷, 并引發(fā)相關(guān)疾病, 嚴(yán)重患者可直接導(dǎo)致死亡。近年來不斷有文獻(xiàn)報(bào)道［3,4］, 子宮內(nèi)胎盤以及胎兒具有半抗原性, 具有外源移植體的屬性。而此時(shí)正值胎兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育階段, 母體將免疫抗體透過血液-胎盤屏障運(yùn)輸至胎兒體內(nèi), 子宮內(nèi)胎盤以及胎兒的半抗原性會(huì)誘導(dǎo)母體產(chǎn)生子宮內(nèi)胎盤以及胎兒的抗體, 該抗體同樣可通過血液-胎盤屏障運(yùn)輸至母體, 大量研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了妊高癥患者體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫均存在異常［5-8］。有文獻(xiàn)表明［9］, 妊娠期孕婦血液中凝血因子增加, 而纖溶活性被抑制, 血液高凝狀態(tài)的同時(shí)還伴有前列腺素合成失調(diào), 導(dǎo)致高凝狀態(tài)的血液在舒張作用減弱的血管中, 進(jìn)而誘導(dǎo)孕婦發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。但臨床數(shù)據(jù)顯示, 妊高癥患者個(gè)體差異較大, 仍無法依賴上述機(jī)制進(jìn)行診斷。有文獻(xiàn)報(bào)道［10］, 妊娠期婦女血清Hcy、FA以及VB12水平與妊高癥的發(fā)病關(guān)系密切, 三者聯(lián)合診斷可用于輔助妊高癥的診斷, 且準(zhǔn)確性高。本研究結(jié)果顯示, 觀察組血清Hcy水平明顯高于對照組；觀察組血清FA水平明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組患者血清VB12水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組血清Hcy水平與收縮壓水平呈正強(qiáng)相關(guān)(r=0.83,p＜0.05)；血清FA水平與收縮壓水平呈負(fù)強(qiáng)相關(guān)(r=-0.81,p＜0.05)。

綜上所述, 妊高癥患者血清Hcy、FA水平與妊娠期健康婦女有顯著差異, 且與妊高癥患者血壓值相關(guān)性極強(qiáng), 具有臨床診斷價(jià)值。