老年糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的施行效果研究

范巍 韓真真 于杰

[摘要] 目的 觀察分析優(yōu)質(zhì)化服務(wù)在老年糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 在2015年3月—2017年4月時(shí)間段內(nèi)，選擇該院收治的老年糖尿病腎病患者，一共60例，將其隨機(jī)平均分為2組，各有30例。血液透析治療中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前，組間SDS評(píng)分及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，干預(yù)組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組不良事件發(fā)生率為3.3%（1/30），對(duì)照組為20.0%（6/30），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病腎病患者，血液透析中，提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，可緩解其負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，減少不良事件。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血液透析；優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0128-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy），是糖尿病常見(jiàn)合并癥，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及病因，尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其可能與遺傳、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝異常、高血壓等因素有關(guān)[1]。老年糖尿病腎病，起病隱匿，常伴有腎功能不全，甚至引發(fā)尿毒癥，加重病情，危及患者生命。目前，血液透析是治療糖尿病腎病的常用措施，而科學(xué)的護(hù)理，是治療效果的保障，有助于改善預(yù)后[2]。在此，該院于2015年3月—2017年4月選擇60例患者作為研究對(duì)象，旨在探討優(yōu)質(zhì)化服務(wù)在老年糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年糖尿病腎病患者，一共60例，將其隨機(jī)平均分為2組，各有30例。對(duì)照組，男性19例，女性11例，61～82歲，平均（72.4±5.91）歲。干預(yù)組，17例男性，13例女性，60～79歲，平均（71.5±5.84）歲。臨床資料比較，在性別及年齡等方面，干預(yù)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均確診為糖尿病腎病終末期腎病。②符合血液透析指征，且均是首次接受血液透析治療。③年齡≥60歲，性別不限。④自愿參與研究，簽署有知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<60歲的患者。②既往有抑郁癥或焦慮癥的患者。③不愿參與研究的患者。④伴有其他嚴(yán)重全身性疾病的患者。⑤語(yǔ)言、溝通障礙患者。

1.3 護(hù)理方法

血液透析治療中，對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，具體如下：①健康宣教：護(hù)士綜合評(píng)估患者文化程度、性格特點(diǎn)、理解能力等，用通俗易懂的語(yǔ)言，配合個(gè)性化健康教育方式，向患者介紹糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、治療方法等，告知血液透析的目的、作用及基本原理等，提高患者疾病認(rèn)知程度，積極配合治療。②心理干預(yù)：護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，綜合分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，主動(dòng)與患者溝通、交流，安慰、鼓勵(lì)患者，平復(fù)患者情緒，維持良好身心狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)士用成功案例，鼓勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)疾病。另外，護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，認(rèn)真回答患者疑問(wèn)，消除其后顧之憂，獲取患者信任，增加治療配合度，建立良好護(hù)患關(guān)系。③飲食指導(dǎo)：飲食方面，叮囑患者多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，以低脂、低磷、低糖食物為主，合理搭配日常膳食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，盡量不吃高鉀與高鈉食物。④放松訓(xùn)練：通過(guò)放松訓(xùn)練，包括腹式呼吸、全身肌肉放松、冥想等，配合輕柔音樂(lè)，舒緩情緒，2次/d，5 min/次。⑤皮膚護(hù)理：每天，清潔皮膚，若有瘙癢癥狀，叮囑患者不得抓撓，穿刺點(diǎn)敷料及時(shí)更換，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，維持皮膚干燥、清潔狀態(tài)。同時(shí)采用中藥湯劑進(jìn)行熏洗，起到祛風(fēng)止癢功效。⑥透析護(hù)理：透析中，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)血壓，以防低血糖、低血壓。同時(shí)，維護(hù)血管通路，從遠(yuǎn)心端至近心端，穿刺瘺管，預(yù)防血栓。內(nèi)瘺術(shù)后，遵照醫(yī)囑，給予抗凝劑，以防因血栓堵塞內(nèi)瘺。另外，叮囑患者穿寬松衣物，確保穿刺部位干燥衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，得分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越高。②不良事件：統(tǒng)計(jì)并比較2組患者不良事件發(fā)生情況，主要涉及低血壓、皮膚瘙癢、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所用到的數(shù)據(jù)，在Excel表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，[n（%）]用作表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，而（x±s）用作表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

關(guān)于SDS評(píng)分與SAS評(píng)分，護(hù)理前，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后，干預(yù)組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良事件

關(guān)于不良事件，干預(yù)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病，發(fā)病率高，對(duì)患者身心健康存在較大危害。若根據(jù)病程及病理生理演變過(guò)程，Mogensen曾建議將其分為5個(gè)時(shí)期、腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期（也稱持續(xù)微量白蛋白尿期）、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭[5]。近些年，醫(yī)療水平不斷提升，作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，臨床護(hù)理引起了人們的普遍關(guān)注，在評(píng)價(jià)一家醫(yī)院綜合服務(wù)水平中，占據(jù)著重要地位。因此，各大醫(yī)院十分重視臨床護(hù)理在疾病診治中的應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理，屬于新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，全面貫徹落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)一步深化改革護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理整體水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與時(shí)代發(fā)展需求相適應(yīng)，是現(xiàn)代化護(hù)理改革的體現(xiàn)[6]。老年糖尿病腎病患者，血液透析治療中，給予優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，堅(jiān)持以患者為中心的原則，護(hù)理各環(huán)節(jié)均以患者為出發(fā)點(diǎn)，從健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、皮膚護(hù)理、透析護(hù)理6個(gè)方面著手，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，緩解患者負(fù)面情緒，增加治療依從性，為臨床治療效果提供保障。該研究，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。結(jié)果，干預(yù)組護(hù)理后的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理的首位，緊緊圍繞患者的需求，提升護(hù)理整體質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定簡(jiǎn)便高效的護(hù)理方案，進(jìn)一步簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。老年糖尿病腎病患者，血液透析中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，綜合考慮患者實(shí)際病情，評(píng)估患者身心狀態(tài)，結(jié)合疾病特征，制定有個(gè)性化的護(hù)理方案，指導(dǎo)護(hù)理工作的開(kāi)展，確保血液透析治療效果，減少不良事件。該研究顯示，干預(yù)組的不良事件發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05）。

綜上所述，老年糖尿病腎病，血液透析中，提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，不僅可緩解負(fù)面情緒，而且可減少不良事件，效果顯著，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-10-22）