關(guān)于硫酸羥氯喹在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李霞

[摘要] 目的 分析研究硫酸羥氯喹用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者的臨床治療效果。方法 選取該院2015年1月—2017年10月收治的98例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49），給予對(duì)照組患者甲氨蝶呤聯(lián)合胰島素治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者臨床總有效率為95.92%（47/49）；對(duì)照組為79.59%（39/49），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者DAS28 RA活動(dòng)性評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹治療可以有效的提高臨床療效，有助于患者血糖的控制，其可以改善患者的關(guān)節(jié)炎癥狀，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2型糖尿?。涣蛩崃u氯喹

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0003-03

Evaluation on Application of Hydroxychloroquine Sulfate in the Treatment of Patients with Rheumatoid Arthritis Combined with Type 2 Diabetes

LI Xia

Western Coastal New District Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of hydroxychloroquine sulfate in the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes. Methods 98 cases of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were treated with methotrexate combined with insulin， while the observation group were treated with hydroxychloroquine sulfate on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the total clinical effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.92%（ 47/49） and 79.59%（ 39/49） ， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the FBG， 2 hPBG and HbAlc levels were obviously lower than those in the control group， and the DAS28 RA activity scores in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hydroxychloroquine sulfate in the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes can effectively improve the clinical curative effect， which contributes to the control of blood pressure and improve the arthritis symptoms， and it is of higher clinical promotion and application value.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Type 2 diabetes； Hydroxychloroquine sulfate

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是目前臨床上發(fā)生率較高的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。相關(guān)研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心血管疾病的機(jī)率遠(yuǎn)大于正常人，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因可能是由于炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病的發(fā)生率升高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床特征為炎癥反應(yīng)，進(jìn)而極易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[1]。同時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗作用，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。目前，臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病的人數(shù)逐年增長(zhǎng)，臨床上對(duì)于該病的治療主要以抗瘧藥物治療為主，其中常用的包括硫酸羥氯喹和氯喹等[2]。該次研究通過對(duì)該院2015年1月—2017年10月收治的98例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究，分析探討硫酸羥氯喹用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院收治的98例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者為該次研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。該次研究所有患者均自愿簽署知情同意書，且經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝源性糖尿病患者；排除關(guān)節(jié)功能分級(jí)為IV級(jí)的患者；排除高滲性非酮癥糖尿病患者和酮癥酸中毒患者；排除妊娠期和哺乳期患者，排除血液系統(tǒng)疾病患者；排除繼發(fā)性疾病和精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49），對(duì)照組中男女患者比例為21∶28；患者年齡為35～69歲，平均為（48.63±8.31）歲。觀察組中男女患者比例為22∶27；患者年齡為34～68歲，平均為（48.02±7.96）歲。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用甲氨蝶呤聯(lián)合胰島素治療，具體內(nèi)容為：胰島素為甘精胰島素，首次給藥量為0.2U/kg，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)7 d，根據(jù)患者的血糖值變化調(diào)整胰島素的用量；甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）口服給藥，10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥治療3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹治療，硫酸羥氯喹（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263）口服給藥，0.2 g/次，2次/d，持續(xù)用藥治療3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)比兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平變化，同時(shí)比較兩組患者治療前后DAS28 RA活動(dòng)性評(píng)分變化情況，以判斷患者關(guān)節(jié)炎癥的恢復(fù)情況。比較兩組患者的臨床治療效果，臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者的臨床癥狀及體征均基本完全緩解，且FBG、2 hPBG水平恢復(fù)至正常范圍，或者2 hPBG下降≥40%；有效：患者的臨床癥狀及體征均有所改善，F(xiàn)BG、2 hPBG水平下降≥20%；無效：患者的臨床癥狀及體征均未有改善，F(xiàn)BG、2 hPBG水平下降<20%?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床資料及研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡及各指標(biāo)水平等計(jì)量資料和患者性別等計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）和[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝水平比較

治療前，兩組患者FBG、2 hPBG及HbAlc等指標(biāo)水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者各指標(biāo)水平均分別顯著低于對(duì)照組，兩組組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者臨床總有效率比較

經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率（95.92%）顯著高于對(duì)照組（79.59%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者治療前后DAS28評(píng)分比較

治療前，觀察組和對(duì)照組患者DAS28評(píng)分分別為 （6.56±2.64）分 、（6.47±2.52）分，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.17，P>0.05）；治療后，兩組患者DAS28評(píng)分分別為（4.79±0.69）分 、（5.31±0.73）分，兩組相比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.62，P<0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種免疫炎癥反應(yīng)，主要是由于炎癥因子引起的，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織受損[3]。糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，主要是由于患者的胰島素抵抗或者胰島B細(xì)胞功能障礙引起的，患者臨床特征為血糖異常升高。相關(guān)研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于體內(nèi)大量的細(xì)胞因子存在，可以誘導(dǎo)特異性炎癥因子，進(jìn)而促進(jìn)組織細(xì)胞的凋亡，不僅對(duì)患者的胰島素分泌產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的胰島B細(xì)胞功能下降，最終引起糖尿病[4]。同時(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的產(chǎn)生。目前，臨床上對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病患者的治療主要以抗瘧藥物治療為主，該類藥物可以有效對(duì)單核細(xì)胞組織產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少炎癥因子的釋放，最終達(dá)到治療的效果。

硫酸羥氯喹是目前臨床上使用率較高的抗瘧藥