胰腺炎性肌纖維母細胞瘤1例

郭海紅，葉建軍，牛娟琴，白玉鳳

(蘭州總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050)

圖1胰腺炎性肌纖維母細胞瘤CT圖像 A.平掃； B.動脈期，箭示胃左動脈； C.門靜脈期； D.延遲期圖2病理圖(HE，×100)

患者男，47歲，因“3個月前飲酒后出現(xiàn)間歇性右上腹疼痛，加重1個月伴皮膚鞏膜黃染10余天”入院。查體：全身皮膚黏膜黃染，劍突下及右上腹肋緣下壓痛，Murphy征(+)。實驗室檢查：總膽紅素377.50 μmol/L(正常值3.42～20.50 μmol/L)，直接膽紅素267.10 μmol/L(正常值1.00～6.84 μmol/L)，間接膽紅素110.40 μmol/L(正常值3.4～16.0 μmol/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶50 IU/L(正常值1～45 IU/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86 IU/L(正常值1～45 IU/L)，堿性磷酸酶339 IU/L(正常值15～112 IU/L)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶117 IU/L(正常值1～50 IU/L)。CT：平掃胰頭部見團塊狀軟組織密度影，約4.5 cm×5.0 cm，邊界尚清，密度均勻，CT值約52 HU(圖1A)；增強掃描病灶呈持續(xù)性強化，動脈期、門靜脈期、延遲期CT值分別約66 HU、97 HU、85 HU。胃左動脈被包繞，并發(fā)出分支為其供血，病灶局部與十二指腸降部分界不清(圖1B～1D)；CT診斷考慮為慢性胰腺炎。行胰頭-十二指腸切除術(shù)，術(shù)中于胰頭部見約4.5 cm×5.0 cm×5.2 cm質(zhì)硬包塊，活動度尚可。術(shù)后病理見胰腺組織結(jié)構(gòu)破壞，多量炎細胞浸潤，炎性肉芽腫形成(圖2)。免疫組化：殘余胰腺組織CK19(++)，CEA(-)，P53(-)，Ki-67(<1%)，CDX-2(-)，殘余胰島CD56(+)，SyN(+)，CgA(+)。病理診斷：胰腺炎性肌纖維母細胞瘤。

討論炎性肌纖維母細胞瘤又稱炎性假瘤，是少見的炎性增生性良性腫瘤樣病變，好發(fā)于肺和眼眶，發(fā)生于胰腺者罕見；臨床癥狀類似于胰腺癌，但一般病史較長。該病病因尚不明確，可能與免疫功能、感染、創(chuàng)傷等有關(guān)。推測飲酒可能是本例出現(xiàn)癥狀的誘發(fā)因素。該病鏡下可見炎性細胞浸潤，肉芽腫形成。影像學檢查除發(fā)現(xiàn)病灶外，還可判斷病變與周圍組織的關(guān)系及供血情況。病灶多表現(xiàn)出良性病變的影像學特征，邊界清楚，對周圍組織無侵犯，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。CT平掃病變呈等密度，增強掃描多呈均勻強化，與胰腺實質(zhì)強化程度相似。

本病需與以實性成分為主的胰腺腫瘤性病變鑒別：①胰頭癌，多有CA19-9升高，病灶多呈分葉狀，圍管性浸潤、嗜神經(jīng)生長，易出現(xiàn)液化壞死，增強掃描強化程度低于正常胰腺，惡性程度高，早期易遠處轉(zhuǎn)移；②胰島細胞瘤，多為均勻軟組織密度，血供豐富，增強掃描動脈期多呈明顯均勻強化，高于正常胰腺，結(jié)合低血糖癥狀可資鑒別。