高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍術期護理方式及心得探究

杜阿蘭 蘇錦治

[摘要] 目的 探討高齡股骨粗隆間骨折伴糖尿病患者的圍術期護理方法與效果。方法 選擇2016年1月—2017年11月于該院接受手術治療的高齡股骨粗隆間骨折伴糖尿病患者18例作為該次研究對象，隨機把患者分為2組，觀察組及對照組各9例患者，對照組患者實施常規(guī)手術護理，觀察組患者在此基礎上加強圍手術期護理干預，比較兩組患者護理效果。結(jié)果 觀察組患者護理后的SAS評分與SDS評分均要顯著低于對照組與護理前（P<0.05）；觀察組Harris評分要顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍術期護理干預能夠獲得顯著護理效果，可明顯改善患者心理狀態(tài)，加快患者康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 高齡；髖部骨折；糖尿??；圍術期護理

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0165-02

老年糖尿病患者可能出現(xiàn)比較嚴重的骨質(zhì)疏松癥狀，意外受傷后出現(xiàn)骨折的幾率較高，股骨粗隆間骨折屬于高發(fā)部位，發(fā)生骨折的患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴重時還可能對患者的生命安全造成較大威脅[1]。此外糖尿病亦會增加患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生風險，所以還必須加強患者的血糖管理[2]。該次研究的主要目的是探討高齡股骨粗隆間骨折伴糖尿病患者的圍術期護理方法與效果，特選擇該院18例高齡股骨粗隆間骨折伴糖尿病手術患者的臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受手術治療的高齡股骨粗隆間骨折伴糖尿病患者18例作為該次研究對象，該次所選患者均應用PFNA內(nèi)固定術治療。隨機把患者分為2組，觀察組及對照組各9例患者。觀察組9例患者中，男性患者4例，女性患者5例；患者年齡61～88歲，平均年齡（70.9±2.2）歲；糖尿病病程3～25年，平均病程（10.4±1.8）年。對照組9例患者中，男性患者6例，女性患者3例；患者年齡62～87歲，平均年齡（71.3±2.3）歲；糖尿病病程3～24年，平均病程（10.6±1.6）年。兩組患者的基本資料予以比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；有可比性。

1.2 護理方法

對照組44例患者實施常規(guī)手術護理，觀察組44例患者在進行常規(guī)手術護理的基礎上加強圍手術期護理干預，具體干預措施有以下幾點。

1.2.1 術前護理干預 ①病情與末梢靜脈評估：術前1 d由巡回護士查閱患者各項檢查報告和病歷，掌握其病情，通過和患者交流來掌握受傷過程、生活方式以及患者的配合程度等，觀察患者上肢靜脈狀況，以便術中靜脈穿刺點的選擇。②心理評估：因為高齡患者特殊的心理特征，術前難免會出現(xiàn)焦慮與恐懼等心理，再加之糖尿病患者病程較長，還并發(fā)了多種合并癥，患者對骨折手術了解度不夠，再加上活動受限，容易發(fā)生焦慮、緊張等消極心理，嚴重時還會抗拒治療。因此護理人員要及時積極為患者進行心理疏導，保持和藹、親切的護理態(tài)度，運用誠懇和鼓勵等言語，引導患者主訴內(nèi)心想法，積極和患者進行互動溝通，以此舒緩患者消極情緒，提高患者治療積極性。③皮膚評估：嚴密檢查患者身體受壓處于術野處皮膚，對照壓瘡風險評估表評估患者皮膚狀況，實施必要的保護處理，通常是在患者腰骶部放置啫喱體位墊進行保護。④術前用物準備評估：了解常規(guī)骨科手術器械的用法，檢查手術配套器械有無缺漏、特殊器械和PFNA內(nèi)固定裝置有無準備完善，特別是要注意手術牽引床配件是否齊全C臂機有無正常運轉(zhuǎn)。

1.2.2 術中護理干預 ①骨牽引床的體位護理：由手術醫(yī)生、麻醉師與手術室護士協(xié)同輔助患者平臥在骨科牽引床上，首先由手術醫(yī)生牽引住患肢，手術室護士將患肢的下肢擋板拆除，裝置好會陰柱后包裹好，由三人協(xié)同把患者移到會陰柱，按照患肢長度調(diào)節(jié)好牽引桿長度，牽引裝置每個關節(jié)均要固定好，將患肢于足部牽引架上懸空放置，足部穿上襪子套上啫喱鞋套再放置到牽引足靴中，將鞋帶扣緊并包裹好足部，再用繃帶纏繞整個鞋子；膝關節(jié)平置在支持托架上并固定好，適度外展健側(cè)肢體的下肢擋板，依據(jù)患者身高決定是否要安置足部牽引架，常規(guī)外展健側(cè)上肢并固定好，適度約束患側(cè)上肢并懸吊在胸前支臂架上；在患者兩腿間放置C臂機，按照骨折類型對牽引角度與力度進行合理調(diào)節(jié)，于C臂機透視下完成復位，對患肢進行持續(xù)縱向牽引和內(nèi)旋，以此閉合復位骨折部位。②熟練掌握術中配合方法：常規(guī)消毒鋪巾后，于髖外側(cè)行5 cm長切口，逐層切口皮膚、皮下以及闊筋膜，外側(cè)肌進行縱向分離，暴露股骨大粗隆上方，于粗隆內(nèi)緣置入導針，用C臂X線機進行正位與側(cè)位透視，保證導針位于髓腔中，用擴髓鉆擴髓，順著導針方向放置PFNA主釘并穿過骨折端后固定，再取出導針；安裝近端定位裝置，并用C臂X線機進行透視定位，進行擴道后，對螺旋刀片長度進行測量并固定，安裝瞄準器于骨折遠端鎖入橫鎖釘，上釘帽；清洗切口后進行逐層縫合，放置負壓引流，切口敷料后進行包扎。③低體溫防護：高齡患者新陳代謝緩慢，又加上麻醉對機體的體溫調(diào)節(jié)機制造成影響，極易使得患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象，所以必須對患者的體溫進行實時監(jiān)測與調(diào)節(jié)；由巡回護士調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，用小棉被遮擋好暴露部位，灌洗液應加溫至37℃，若要輸血要加溫到37～38℃再操作。③病情監(jiān)護：密切監(jiān)護患者各項生命體征指標變化，嚴格遵循無菌原則實施護理操作，監(jiān)測1次/h患者血糖，一旦出現(xiàn)異常要馬上告知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑對血糖波動狀況進行有效控制。

1.2.3 術后護理干預 術后為患者實時心電監(jiān)護，密切監(jiān)護患者瞳孔、神志、心率以及血壓等情況；保護好各引流管道，做好患者的保暖措施，將患者安全護送至科室病房。

1.3 觀察評價指標

觀察并比較兩組患者護理前后的心理狀態(tài)與髖關節(jié)功能情況。應用抑郁自評量表（SDS）評分與焦慮自評量表（SAS）評分評估患者的抑郁、焦慮情緒，評分越高表示心理狀態(tài)越差；應用Harris評分評估患者髖關節(jié)功能，評定項目主要有關節(jié)活動、功能、疼痛以及畸形4個部分，評分越高表示功能越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理全部數(shù)據(jù)，用（%）和（x±s）表現(xiàn)計數(shù)資料及計量資料，用χ2檢驗和t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的SAS評分與SDS評分對比

兩組患者護理前SAS評分與SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS評分與SDS評分均顯著下降（P<0.05），且觀察組要顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Harris評分對比

對照組9例患者術后1個月的Harris評分是（63.2±5.8）分，觀察組9例患者術后1個月的Harris評分是（54.4±5.2）分，兩組比較，觀察組Harris評分要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.225，P=0.000）。

3 討論

2型糖尿病患者由于高血糖滲透性利尿作用會把大量鈣離子、鎂離子以及磷離子排出體外而降低血液濃度，低水平鎂與鈣會促進甲狀旁腺素分泌，從而加強溶骨效果，導致患者骨折康復受到影響[3]。所以必須重視高齡糖尿病并發(fā)髖部骨折患者的圍術期護理，嚴格監(jiān)測患者術前、術中以及術后的血糖水平，準確使用胰島素，對血糖水平進行有效控制，可以有效預防并發(fā)癥發(fā)生，指導患者實施功能訓練康復，對改善患者手術療效和促進患者術后康復具有重要意義[4]。加強糖尿病患者的合理飲食配置，控制穩(wěn)定血糖水平，在未出現(xiàn)糖尿病腎病的前提下加多蛋白質(zhì)的攝取，保證營養(yǎng)均衡，有效控制內(nèi)科并存病癥，提高患者機體抵抗力，以此保證手術能順利完成，術后能夠早日康復。通過加強患者圍手術期的正確治療與護理，可以顯著減少或避免患者臥床并發(fā)癥、關節(jié)粘連、關節(jié)病以及功能障礙等情況的發(fā)生[5]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理后的SAS評分、SDS評分以及Harris評分均要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，加強高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍術期護理干預能夠獲得顯著護理效果，可明顯改善患者心理狀態(tài)，加快患者康復，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張媛.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理要點分析[J].糖尿病新世界，2015，13（16）：145-146.

[2] 高秀霞.早期護理干預在預防老年糖尿病髖部骨折下肢深靜脈血栓中的價值[J].國際護理學雜志，2015，8（11）：1490-1492.

[3] 鐘紅華.預見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成的預防分析[J].糖尿病新世界，2017，15（13）：154-155.

[4] 趙佳麗.老年糖尿病患者伴髖部骨折的圍手術期護理[J].今日健康，2016，14（3）：209-210.

[5] 謝海燕.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期護理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：126-127.

（收稿日期：2017-12-03）