綜合護理對糖尿病卵巢過度刺激綜合征患者輔助生殖技術(shù)效果的影響

田春燕

[摘要] 目的 探討綜合護理應(yīng)用于糖尿病并卵巢過度刺激綜合征患者對其輔助生殖技術(shù)效果的影響。 方法 將2015年1月—2017年12月期間在該院行輔助生殖技術(shù)治療的糖尿病并卵巢過度綜合征患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均根據(jù)病情給予血糖管理、羥乙基淀粉、黃體酮、阿司匹林、低分子肝素、多巴胺、胸腹腔穿刺、輔助生殖技術(shù)等治療，觀察組給予綜合護理，對照組給予常規(guī)護理。比較兩組患者血糖控制情況、護理滿意度情況、并發(fā)癥情況、妊娠率情況。 結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意率及妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理應(yīng)用于糖尿病并卵巢過度刺激綜合征患者輔助生殖治療有利于減少并發(fā)癥、提高護理滿意度及妊娠率。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；糖尿病；卵巢過度刺激綜合征；輔助生殖；妊娠率

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0157-02

受環(huán)境、年齡、社會壓力、激素水平等因素的影響，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，大量促排卵藥物的使用使得卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病率也逐年上升。其主要表現(xiàn)為多卵泡發(fā)育、血管內(nèi)體液迅速外滲、血液濃縮、高凝等。糖尿病患者中不孕的發(fā)生率更高[1]，并且糖尿病患者存在的胰島素抵抗還能加重心血管疾病的風(fēng)險[2]，從而惡化卵巢過度刺激綜合征的預(yù)后。糖尿病患者發(fā)生卵巢過度刺激綜合征值得關(guān)注。該院2015年1月—2017年12月間采用綜合護理對這部分患者行輔助生殖技術(shù)進行干預(yù)后效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

將在該院行輔助生殖技術(shù)治療的糖尿病并卵巢過度綜合征患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷明確：有明確的糖尿病病史或入院后兩次以上空腹血糖及餐后2 h血糖達到診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合卵巢過度刺激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③行體外受精-胚胎移植技術(shù)；④患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他引起不孕的疾病如多囊卵巢等；②嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病；③有精神類疾病者。

觀察組56例，年齡23～45歲，平均（38.2±1.2）歲；體重49～80 kg，平均（61.3±4.6）kg；糖尿病病程平均（2.4±0.5）年；空腹血糖（8.9±1.0）mmol/L，餐后2 h血糖（13.8±1.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.7）%；對照組58例，年齡24～46歲，平均（37.9±1.1）歲；體重50～79 kg，平均（62.1±5.0）kg；糖尿病病程平均（2.1±0.4）年；空腹血糖（8.7±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（14.0±1.7）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.5±0.7）%。兩組患者在基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究設(shè)計為前瞻性隨機對照實驗。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患者均根據(jù)病情給予血糖管理、羥乙基淀粉、黃體酮、阿司匹林、低分子肝素、多巴胺、胸腹腔穿刺、輔助生殖技術(shù)等治療，觀察組給予綜合護理，對照組給予常規(guī)護理。綜合護理具體方法為：①健康教育：針對糖尿病、卵巢過度刺激綜合征、不孕癥及其原因?qū)Σ煌颊哌M行個體化健康教育，使其對自己的疾病有正確的認(rèn)識，能夠正視疾病并配合治療。②飲食指導(dǎo)：從糖尿病的管理和卵巢過度刺激綜合征管理兩個方面進行飲食指導(dǎo)，保證充足的營養(yǎng)、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和微量元素攝入，控制好熱量攝入。③心理護理：不孕癥是目前發(fā)病率逐年升高的疾病，而輔助生殖技術(shù)的進步使得很多不孕癥成功妊娠，避免心理壓力過大導(dǎo)致的緊張和恐懼心理。護理人員全程關(guān)注病人的情緒變化，保持有效溝通，提供及時、貼心的心理疏導(dǎo)，避免滋生負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：監(jiān)測每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。②兩組護理滿意度情況：每位患者出院時發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者非常滿意、基本滿意和不滿意例數(shù)。③并發(fā)癥情況、妊娠率情況：對于治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥及妊娠情況進行統(tǒng)計，妊娠6～7周經(jīng)彩超檢查確認(rèn)妊娠囊并見胎心搏動診斷為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料采用（x±s）表示進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

觀察組患者平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意率、并發(fā)癥情況及妊娠率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥均為深靜脈血栓；護理滿意率及妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢過度刺激綜合征是由于外源性促性腺激素誘導(dǎo)排卵造成的一種并發(fā)癥，其產(chǎn)生的危險因素包括年齡、卵泡數(shù)目、多囊卵巢綜合征，其中高齡婦女伴有多囊卵巢綜合征是常見的高危因素，臨床中應(yīng)當(dāng)給予重點關(guān)注[5]。而糖尿病對于生殖系統(tǒng)的影響也不容小視，并且往往會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，也會降低輔助生殖的成功率，這部分患者的研究目前較少，值得關(guān)注。卵巢過度刺激綜合征主要表現(xiàn)為卵巢增大、血液濃縮、高凝、胸腹水等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致血栓性疾病、呼吸窘迫、多器官功能衰竭危及患者生命[6]，已引起輔助生殖領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，有效預(yù)防和及時治療卵巢過度刺激綜合征具有重要的臨床價值和社會價值。

綜合護理重視患者基礎(chǔ)疾病、不孕癥、卵巢過度刺激、飲食管理及患者心理狀況，對于疾病的康復(fù)有重要意義?？芪等坏难芯匡@示，對于輔助生殖技術(shù)中卵巢過度刺激綜合征，綜合護理措施顯著高于常規(guī)護理，并能很大程度上提高提高患者的舒適度及患者對護理工作人員的滿意度[7]。在雷美云的研究中，綜合護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分別為3.6%和21.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。心理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后和心理狀態(tài)，減少住院時間，提高滿意度[9]。該次研究也支持上述結(jié)論，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意率及妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理應(yīng)用于糖尿病并卵巢過度刺激綜合征患者輔助生殖治療有利于減少并發(fā)癥、提高護理滿意度及妊娠率。

[參考文獻]

[1] 何錦霞，聶玲，伍瓊芳.糖尿病與生殖健康[J].江西醫(yī)藥，2014（8）：778-780.

[2] 母義明，劉敏.胰島素抵抗和多囊卵巢綜合征[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（3）：185-188.

[3] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[4] 左文婷，談勇，殷燕云.中西醫(yī)結(jié)合治療26例中重度卵巢過度刺激綜合征的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 37（12）：1508-1510.

[5] 賈津.分析卵巢過度刺激綜合征的相關(guān)危險因素[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）：65，67.

[6] 劉偉信，曾琴，徐紅.卵巢過度刺激綜合征防治研究進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（1）：20-23，28.

[7] 寇蔚然.輔助生殖技術(shù)中卵巢過度刺激綜合征的護理效果[EB/OL].[2018-03-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42. 1204.R.20180211.1151.046.html.

[8] 雷美云，方勝萍，黃金，等.卵巢過度刺激綜合征的臨床觀察及護理對策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（30）：170-172.

[9] 董玄.心理干預(yù)在輔助生殖技術(shù)并發(fā)卵巢過度刺激綜合征的護理與探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：129-130.

（收稿日期：2018-01-07）