優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

辜曉琦

[摘要] 目的 探討給予ICU顱腦損傷合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)外術(shù)后恢復(fù)方面的臨床效果。方法 抽取該院ICU病房2016年5月—2017年5月間收治的42例顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，以護(hù)理方式為依據(jù)分成每組各為21例的對照組和觀察組，分別實施常規(guī)護(hù)理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、血糖水平。結(jié)果 兩組護(hù)理前心理狀態(tài)和血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組和觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)和血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予ICU顱腦損傷合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯緩解負(fù)面情緒，控制血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；顱腦損傷合并糖尿??；血糖水平

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0123-02

顱腦損傷是外力作用在頭部引起的機(jī)械病變，可分為顱腦損傷和由此導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，同時可能伴隨各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。糖尿病是顱腦損傷患者比較常見的并發(fā)癥之一，二者相互作用、相互影響，為此在臨床護(hù)理治療期間，不但要對顱腦損傷進(jìn)行相應(yīng)的治療，也要注重控制血糖水平，雙管齊下，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。該院ICU病房在治療顱腦損傷合并糖尿病患者過程中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果明顯，分析2016年5月—2017年5月間該院收治的42例顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受治療的42例顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，以護(hù)理方式為依據(jù)分成每組各為21例的對照組和觀察組。對照組男10例，女11例，年齡32～81歲，平均（54.6±1.5）歲，病程3～21 d，平均（12.4±1.8）d，損傷原因：高處跌落6例，交通事故10例，打架斗毆5例；觀察組男9例，女12例，年齡32～82歲，平均（54.8±1.6）歲，病程5～20 d，平均（12.5±1.1）d，損傷原因：7例高處跌落，11例交通事故，3例打架斗毆。重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①昏迷時間超過12 h，意識障礙嚴(yán)重；②神經(jīng)體征陽性特征明顯；③血壓、呼吸、體溫、脈搏改變明顯。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；②符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L；③患者自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、脾、腎等重要器官功能異常者；②先天性意識障礙者，精神異常者；③嚴(yán)重外傷患者和脊柱骨折伴神經(jīng)損害者。比較兩組性別、病程損傷原因等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征觀察、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫和血糖控制等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有。

1.2.1 心理干預(yù) 患者受疾病影響，會存在不同程度心理障礙，對治療效果缺乏信心，不情愿接受治療，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。此時護(hù)理人員與患者展開積極主動的溝通交流，把握患者內(nèi)心活動，同時給予針對性疏導(dǎo)干預(yù)措施，幫助患者正確面對自身病情，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的配合，必要時，可請典型成功案例患者現(xiàn)身說法，提高患者與疾病抗?fàn)幍男判?，推動治療工作順利進(jìn)展。

1.2.2 對癥護(hù)理干預(yù) 指導(dǎo)患者采取半坡臥位，預(yù)防腦水腫；對于顱內(nèi)壓增高者，需積極控制；每次吸痰時間應(yīng)少于15 s，可持續(xù)濕化氣道防止痰液黏稠堵塞呼吸道。每天為患者按摩下肢，防止肌肉萎縮和下肢靜脈血栓；顱腦損傷后，患者處于高氧耗和高分解狀態(tài)，因此易存在營養(yǎng)不良，為此必須給予營養(yǎng)支持，以維持患者正常新陳代謝；存在吞咽困難者，可給予流質(zhì)食物，待患者胃腸道功能恢復(fù)后，可給予半流質(zhì)食物，確?；颊攉@得足夠營養(yǎng)供給；依據(jù)患者血糖水平給予降糖藥物，癥狀嚴(yán)重者可注射胰島素，分別在清晨空腹?fàn)顟B(tài)和餐后2 h兩個時間段測量血糖水平，根據(jù)測量結(jié)果調(diào)整胰島素用量。

1.2.3 健康教育 患者對自身病情認(rèn)識不足是影響治療效果的重要因素。為此，護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解顱腦損傷合并糖尿病發(fā)病原因、預(yù)防措施、護(hù)理要點和注意事項，加深患者對疾病的了解程度，同時護(hù)理人員應(yīng)及時回答患者在病情方面的疑問，促進(jìn)患者自覺參與護(hù)理治療工作。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)和血糖水平。參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）判定患者心理狀態(tài)[4]，量表各包含14個指標(biāo)，焦慮情緒：得分低于6分為正常，超過7分為可能存在焦慮情緒，超過14分，確定存在焦慮情緒，超過21分意味著患者存在明顯的焦慮情緒，得分超過29分，意味著患者焦慮情緒嚴(yán)重；抑郁情緒以8′為界限，超過（包含）20分為輕中度抑郁，35分及以上為抑郁情緒嚴(yán)重。得分越高表明患者焦慮抑郁情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，護(hù)理前后心理狀態(tài)和血糖水平用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA評分和HAMD評分比較結(jié)果

兩組護(hù)理前HAMA評分和HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組上述指標(biāo)得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較結(jié)果

兩組護(hù)理前空腹血糖和餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組血糖水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床比較常見的疾病類型，致殘率和致死率都比較高，合理有效的治療措施可緩解病情發(fā)展進(jìn)程，有助于患者脫離生命危險，但各種后遺癥的存在和顱腦損傷引發(fā)的肢體認(rèn)知功能異常同樣會影響患者生存質(zhì)量。

顱腦損傷患者通常會出現(xiàn)昏迷癥狀，無法進(jìn)食，使得營養(yǎng)支持不足，導(dǎo)致新陳代謝異常，儲備能量明顯不足，并引起免疫功能下降，導(dǎo)致腦部損傷程度更嚴(yán)重，提高了臨床治療的難度，也不利于預(yù)后工作的開展[5]。因此，必須結(jié)合顱腦損傷合并糖尿病患者疾病特征，在此基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，加快患者康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上的新型護(hù)理措施，它需要護(hù)理人員以患者為工作中心，將“以人為本”的服務(wù)理念貫徹落實到護(hù)理工作的各個方面。其內(nèi)涵主要體現(xiàn)在：①滿足患者基本需求，保持患者軀體舒適，促使護(hù)理安全得到保障；②給予針對性心理干預(yù)指導(dǎo)，保持心態(tài)平穩(wěn)；③盡力獲取患者家屬和社會各界的支持與鼓勵；④實施最具針對性的護(hù)理服務(wù)，努力提高患者滿意度；⑤是對整體護(hù)理干預(yù)的深化與完善[6-7]。對顱腦損傷合并糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不但能抑制顱腦損傷進(jìn)一步發(fā)展，還能使血糖水平得到有效控制。通過給予患者營養(yǎng)支持，確?；颊攉@取足夠營養(yǎng)元素，從而緩解腦水腫癥狀，維持腸道結(jié)構(gòu)功能。此外，對血糖過高的患者采用口服降糖藥物或注射胰島素的方式可幫助患者將血糖值降至正常范圍，防止高水平血糖加重顱腦損傷程度。

該次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前HAMA評分、HAMD評分、空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組上數(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)論表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效控制顱腦損傷合并糖尿病患者血糖水平，緩解負(fù)面情緒。

綜上所述，給予ICU顱腦損傷合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，既能促進(jìn)負(fù)面情緒的調(diào)整，又利于控制血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-10）