沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的臨床觀察

李英姬

[摘要] 目的 分析沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的療效。 方法 于2015年3月—2017年2月將86例初診老年2型糖尿病患者分為兩組各43例，對(duì)照組口服阿卡波糖、皮下注射賴輔胰島素注射液，觀察組口服阿卡波糖與沙格列汀，比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療后空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等常規(guī)指標(biāo)和胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)與治療前比均有明顯改善，但組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%、明顯少于對(duì)照組的18.60%（P<0.05）。結(jié)論 沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖對(duì)初診老年2型糖尿病患者效果明確，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 初診；老年2型糖尿??；沙格列?。话⒖úㄌ?/p>

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0070-02

近年來(lái)我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率逐年升高[1]。糖尿病病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。胰島素皮下注射、口服降糖藥物是現(xiàn)階段控制糖尿病病情的常用方法，對(duì)于初診老年2型糖尿病患者治療時(shí)，應(yīng)采用何種治療方法、應(yīng)用何種降糖藥物，目前臨床還未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)[3]。該研究于2015年3月—2017年2月選取86例初診老年2型糖尿病患者展開(kāi)隨機(jī)分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例在該院門診就診的初診老年2型糖尿病患者，均獲得明確診斷，患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容完全知情。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例，對(duì)照組中男26例，女17例，年齡60～73歲，平均（67.59±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)為24.05～29.13 kg/m2，平均（26.14±0.85）kg/m2；觀察組中男24例，女19例，年齡61～72歲，平均（67.62±3.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)為24.10～29.35 kg/m2，平均（26.25±0.93）kg/m2；兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均展開(kāi)飲食指導(dǎo)與健康知識(shí)教育。對(duì)照組給予阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）口服，50 mg/次，3次/d；同時(shí)給予賴輔胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021786）皮下注射，初始劑量為0.5 U/（kg·d），結(jié)合患者血糖控制情況，每3 d對(duì)劑量調(diào)整1次，調(diào)整幅度為2～4 U。觀察組給予阿卡波糖與沙格列汀口服，其中阿卡波糖給藥劑量、方法及頻次與對(duì)照組均相同?；颊咄瑫r(shí)口服沙格列汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150066）5 mg，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定治療前后兩組患者空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。②測(cè)定治療前后兩組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)。③觀察兩組患者有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間重要指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

治療前兩組空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白為：對(duì)照組（8.10±0.26）mIU/L、（9.27±1.25）mmol/L、（12.23±2.06）mmol/L、（7.84±1.32）%，觀察組（8.07±0.31）mIU/L、（9.30±1.08）mmol/L、（12.30±2.17）mmol/L、（7.91±1.27）%，組間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各指標(biāo)：對(duì)照組（9.28±1.30）mIU/L、（6.41±0.58）mmol/L、（9.19±1.07）mmol/L、（6.73±1.05）%，觀察組（9.26±1.25）mIU/L、（6.37±0.42）mmol/L、（9.12±0.85）mmol/L、（6.75±1.00）%，組間各指標(biāo)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組胰島素分泌指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)

治療前兩組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)測(cè)定結(jié)果為：對(duì)照組（65.39±2.41）%、（6.62±1.83）%，觀察組（65.42±2.08）%、（6.58±1.74）%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后為：對(duì)照組（83.57±3.65）%、（5.70±0.85）%，觀察組（83.65±3.29）%、（5.66±0.73）%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組、觀察組治療后胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)與治療前比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中局部紅腫癢2例，惡心或嘔吐1例，低血糖1例，腹瀉2例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%；觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心或嘔吐1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病為內(nèi)分泌科最為常見(jiàn)的一種代謝性疾病，患者主要癥狀為高血糖，若治療不及時(shí)刻造成機(jī)體諸多系統(tǒng)受損，嚴(yán)重威脅患者的健康及正常生活。老年人由于體內(nèi)脂肪重新分布、胰島β細(xì)胞功能不斷減退，更易發(fā)生2型糖尿病[4]。老年患者對(duì)低血糖更加不耐受，尤其是有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)合并存在患者，更難以耐受低血糖，因此在對(duì)其選取治療藥物時(shí)，不僅要考慮藥物的降糖效果，同時(shí)還需注意避免引發(fā)低血糖，確?；颊甙踩?。

胰島素皮下注射是糖尿病有效治療方案，這一療法控制血糖的效果顯著，但這一給藥途徑不利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，且部分患者用藥后可出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)一步影響患者治療依從性。近年來(lái)，口服降糖藥物在臨床中廣泛應(yīng)用，且患者接受度較高。

阿卡波糖是葡萄糖苷酶抑制劑，可對(duì)小腸刷狀緣上皮細(xì)胞中α糖苷酶發(fā)揮有效抑制效果，阻斷小腸吸收葡萄糖的過(guò)程，促使餐后血糖明顯降低，進(jìn)而發(fā)揮降低機(jī)體血糖的功效。研究[5]發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖中大概2%的藥物可發(fā)揮藥理作用，因此其不易引發(fā)低血糖，沙格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑，可對(duì)二肽基肽酶-4發(fā)揮抑制效果，提升機(jī)體腸促胰素含量；同時(shí)，沙格列汀可對(duì)二肽基肽酶-4加以抑制，升高內(nèi)源性胰高血糖素肽-1，促使葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽含量增加，這些因子水平的改善均可對(duì)機(jī)體血糖水平予以調(diào)節(jié)，使之維持在合理范圍內(nèi)；沙格列汀在對(duì)二肽基肽酶-4抑制后，還可延長(zhǎng)腸促胰島素活性失活的時(shí)間，顯著下調(diào)餐后胰高血糖素的釋放水平，這對(duì)胰島素釋放有積極影響。另外，有研究[6]指出，沙格列汀不僅能夠?qū)崿F(xiàn)降糖目的，同時(shí)對(duì)于腎納排泄有促進(jìn)作用，可發(fā)揮利尿、減慢胃腸蠕動(dòng)之功，能提高飽腹感，對(duì)患者控制體重有重要幫助。將阿卡波糖和沙格列汀聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，兩種藥物可協(xié)同發(fā)揮作用，增強(qiáng)降糖效果。

該研究在為老年初診2型糖尿病患者實(shí)施飲食控制、健康教育的基礎(chǔ)上，均以阿卡波糖口服治療，此外對(duì)照組給予胰島素皮下注射，觀察組口服沙格列汀，結(jié)果顯示，兩組患者治療后空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等常規(guī)指標(biāo)和胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)與治療前比均有明顯改善，但組間治療后各指標(biāo)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)對(duì)照組與觀察組兩組患者的治療方法均可有效改善患者血糖水平，對(duì)胰島素抵抗、胰島素分泌的影響相當(dāng)。在用藥安全性觀察中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組聯(lián)合降糖藥物口服方案給機(jī)體造成的不良反應(yīng)更小，這有利于提供患者用藥依從性。

綜上所述，沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖對(duì)初診老年2型糖尿病患者效果明確，安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 趙金英，陳波，彭曉東.沙格列汀治療老年2型糖尿病患者對(duì)胰島β細(xì)胞功能及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（12）：1254-1257.

[5] 張海榮，霍兆橋，劉淑華.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，50（1）：23.

[6] 蘇向輝，孫侃，宋學(xué)鋒，等.沙格列汀治療老年糖尿病對(duì)肝、腎、心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2013，33（20）：4978-4979.

（收稿日期：2017-11-02）