高頻超聲預(yù)測(cè)T2DM患者發(fā)生糖尿病足的價(jià)值

劉巧婷 張苗苗 李志

[摘要] 目的 探討在2型糖尿?。═2DM）患者糖尿病足預(yù)測(cè)中，高頻超聲的應(yīng)用高價(jià)值。方法 選取該院于2016年1月—2017年12月接診126例T2DM患者，根據(jù)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為36例糖尿病足組，90例T2DM組，對(duì)兩組行高頻超聲、血糖指標(biāo)測(cè)定。結(jié)果 糖尿病足組高頻超聲檢測(cè)，PSV、PI水平均低于T2DM組（P<0.05）；糖尿病足組血糖指標(biāo)檢測(cè)，2 hPG、HbA1c水平高于T2DM組（P<0.05）；PSV、PI與HbA1c表現(xiàn)為相關(guān)性（r=-0.641，r=-0.306，P<0.01）；PSV的ROC曲線下面積為0.885，HbA1c的ROC曲線下面積為0.682（P<0.05）。結(jié)論 在T2DM患者糖尿病足發(fā)病預(yù)測(cè)中，高頻超聲能夠充分表現(xiàn)出下肢動(dòng)脈血管病變情況，故具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；糖尿病足；高頻超聲；預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0041-02

截至目前為止，糖尿病患病率在全球呈現(xiàn)為非常顯著的上升趨勢(shì)。其中2型糖尿?。═2DM）的危害性不僅僅局限于自身，同時(shí)對(duì)患者的全身血管也造成了非常大的危害，特別是針對(duì)下肢動(dòng)脈血管病變，是導(dǎo)致糖尿病足最主要的因素[1]。為此，通過(guò)對(duì)T2DM患者血管病變進(jìn)行早期檢測(cè)，對(duì)有效預(yù)測(cè)糖尿病足具有非常重要意義。并能夠最大程度上是吸納對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的控制。高頻超聲探頭的出現(xiàn)就有效解決了彩色多普勒超聲因探頭頻率較低而出現(xiàn)的無(wú)法準(zhǔn)確定量的問(wèn)題，可更好的掌握小動(dòng)脈狹窄問(wèn)題[2]?，F(xiàn)對(duì)該院于2016年1月—2017年12月收治的126例患者為研究對(duì)象，對(duì)T2DM患者高頻超聲診斷情況進(jìn)行總結(jié)，分析其在糖尿病足發(fā)病中的預(yù)測(cè)價(jià)值，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院接診T2DM患者中選取126例，所有患者均根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]，并根據(jù)臨床表現(xiàn)、神系統(tǒng)檢查、皮膚溫度檢測(cè)等手段行糖尿病足診斷。根據(jù)糖尿病足診斷結(jié)果分組，36例為糖尿病足組，其中女性12例，男性24例，年齡為（63.28±2.54）歲；90例為T(mén)2DM組，其中女性30例，男性60例，年齡為（62.85±3.12）歲。所有換均排除免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病、創(chuàng)傷史等可能導(dǎo)致炎性指標(biāo)上升的疾病；繼發(fā)性糖尿病或者Ⅰ型糖尿??；創(chuàng)傷導(dǎo)致的足部潰瘍。入組對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩超檢測(cè) 運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲（飛利浦HD6，血管探頭，頻率為10～22 MHz）對(duì)患者足背動(dòng)脈頻率進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)內(nèi)中膜厚度（IMT）、足背動(dòng)脈直徑（ZBD）、峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血流量、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及平均流速（MFV）進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算，其中PI計(jì)算公式為：PI=（PSV-EDV）/MFV。

1.2.2 血糖指標(biāo)檢測(cè) 對(duì)患者行靜脈血采集，經(jīng)處理后運(yùn)用羅氏血糖儀對(duì)餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）進(jìn)行測(cè)定；糖化血紅蛋白分析儀對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以Pearson對(duì)臨床資料與高頻超聲指標(biāo)行相關(guān)性分析；運(yùn)用ROC曲線評(píng)價(jià)高頻超聲在T2DM糖尿病足發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高頻超聲檢測(cè)結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)T2DM組、糖尿病足組高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)比較，IMT、ZBD、EDV、血流量水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PSV、PI水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)T2DM組、糖尿病足組血糖檢測(cè)指標(biāo)比較，2 hPG、HbA1c水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FPG水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 高頻超聲檢測(cè)指標(biāo)與血糖指標(biāo)相關(guān)性分析

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PSV、PI與HbA1c表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性（P<0.01）；與2 hPG無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 PSV、HbA1c在糖尿病足預(yù)測(cè)中的價(jià)值

根據(jù)ROC曲線繪制，分析PSV、HbA1c在糖尿病足中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，PSV的ROC曲線下面積為0.885，臨界點(diǎn)為46.33 cm/s；HbA1c的ROC曲線下面積為0.682，臨界點(diǎn)為8.1%。PSV的ROC曲線下面積與HbA1c的ROC曲線下面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病一種非常多見(jiàn)的并發(fā)癥，也是充分體現(xiàn)糖尿病血管病變窗口期的重要指標(biāo)。血管病變初期階段通常并不會(huì)伴隨有明顯的特異性表現(xiàn)，而在血管出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)，通常已經(jīng)導(dǎo)致血管狹窄，甚至因此導(dǎo)致閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)壞疽、跛行等癥狀，到了疾病晚期，若治療效果欠佳，甚至還可需要通過(guò)截肢來(lái)延續(xù)患者的生命，為此，加強(qiáng)糖尿病足的早期預(yù)測(cè)是糖尿病疾病控制的重要任務(wù)[4]。

高頻超聲是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)和易操作的檢查方法，其能夠非常清晰準(zhǔn)確地對(duì)下肢動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)血管發(fā)生病變時(shí)，能夠充分體現(xiàn)粥樣硬化斑塊的形態(tài)、部位以及回聲類型，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確判斷，同時(shí)還可對(duì)閉塞部位進(jìn)行檢測(cè)，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢動(dòng)脈病變的早期預(yù)測(cè)[5]。根據(jù)該研究結(jié)果來(lái)看，糖尿病足組PSV、PI水平明顯低于T2DM組（P<0.05）。這充分表明，通過(guò)高頻超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈血流變化。糖尿病足病程的發(fā)展變化，都伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化的改變，并且在血管內(nèi)膜會(huì)隨之形成斑塊、內(nèi)膜增厚迂曲，同時(shí)在管腔內(nèi)也會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的不同程度的狹窄，從而致使血管的彈性因此迅速下降。與此同時(shí)，足背動(dòng)脈狹窄部位的血流速度與正常部位的血流速度明顯更快，狹窄遠(yuǎn)端血流速度則會(huì)相應(yīng)的減緩，并且反方向的血流逐漸消失表現(xiàn)為單向波，而其狹窄端的管腔中，其血流會(huì)明顯的稀疏或者細(xì)窄，故在檢測(cè)時(shí)，其PSV會(huì)呈現(xiàn)為非常明顯的下降，這就使得阻力增強(qiáng)，引發(fā)PI隨之下降[6]。

另根據(jù)該研究相關(guān)性分析結(jié)果來(lái)看，PSV、PI與HbA1c均表現(xiàn)為非常明顯的負(fù)相關(guān)性，這就表明伴隨著HbA1c的增加，PSV、PI會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，進(jìn)一步提示隨著病變程度的加重，血管的狹窄程度將越來(lái)越嚴(yán)重。此外，結(jié)合本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，PSV的ROC曲線下面積顯著高于HbA1c的ROC曲線下面積（P<0.05）。這進(jìn)一步說(shuō)明，PSV在糖尿病足預(yù)測(cè)中的價(jià)值高于HbA1c。

綜上所述，在T2DM患者糖尿病足預(yù)測(cè)中，高頻超聲具有較高應(yīng)用價(jià)值，但目前并無(wú)大規(guī)模研究成果，加之技術(shù)還在不斷發(fā)展中，故仍然需要進(jìn)一步試驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-09）