胸腔鏡與開胸肺葉切除術對非小細胞肺癌患者炎癥因子及免疫功能的影響

韋慶明

(廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院，河池市 547000)

非小細胞肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，對人們的身心健康造成了嚴重的威脅。通常采用手術治療，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術會對人體造成一定程度的損傷，導致炎癥的發(fā)生，降低人體免疫力。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，全胸腔鏡下肺葉切除術因具有出血量少、創(chuàng)傷小、術后恢復快以及對心肺功能影響小等特點，已成為治療心胸外科疾病優(yōu)先考慮的方法。本研究將72例非小細胞肺癌患者作為研究對象，對比分析全胸腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術對患者炎癥因子及免疫功能的影響。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年2月本院收治的72例非小細胞肺癌患者為研究對象，其中接受全胸腔鏡手術治療的36例為腔鏡組，同期接受開胸手術治療的36例為開胸組。腔鏡組男17例，女19例；年齡33～74(51.68±12.95)歲；體重51.87～72.24(61.85±6.97)kg；腫瘤直徑1.53～4.62(3.21±1.32)cm；腫瘤分期Ⅰ期20例，Ⅱ期16例。開胸組男18例，女18例；年齡35～72(53.92±12.67)歲；體重52.74～71.96(62.66±7.23)kg；腫瘤直徑1.49～4.69(3.21±1.51)cm；腫瘤分期Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者在醫(yī)護人員的協(xié)助下調整為側臥體位，加用腰橋，將患者體位進一步抬高，行雙腔支氣管插管，使用精細復合麻醉，麻醉完成后，進行健側單肺通氣，然后進行解剖性肺葉期切除系統(tǒng)縱隔淋巴結清掃。

1.2.1 腔鏡組 給予全胸腔鏡下肺葉切除術治療，在患者腋中線第7、8肋間作切口，作為腔鏡孔；在腋前線第4、5肋間作切口，作為主操作口，切口長度3～5 cm；選擇肩胛線第7、8肋間進行開孔，作為輔助操作孔。從開孔處置入內鏡、切割縫合器，不必撐開肋骨，在胸腔鏡輔助下進行肺葉切除，并完成肺門縱隔淋巴結清掃，然后對支氣管、肺裂及血管做恰當處理。術后從腔鏡孔留置引流管。

1.2.2 開胸組 給予開胸肺葉切除術治療，選擇第5、6肋間后外側進行切口，切口長度15～20 cm，同時切開肋間肌，保留前鋸肌，撐開肋骨，間隙10～20 cm。對病變肺葉進行切除，并清掃相應淋巴結。手術完成后，從第6、7肋間留置引流管。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、切口長度、術中出血量以及淋巴結清掃數(shù)目等。術前5 d、1 d，術后1 d、5 d，取患者靜脈血5 mL，采用間接酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、免疫球蛋白水平；應用散射比濁法檢測CRP水平；采用流式細胞術檢測淋巴細胞水平。記錄兩組術后不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較 腔鏡組手術時間、術中出血量均明顯少于開胸組，切口長度明顯短于開胸組，淋巴結清掃數(shù)量多于開胸組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較 (x±s)

2.2 炎癥因子水平比較 與術前相比，手術后1 d、5 d兩組IL-6、CRP水平都有較為明顯的提升，且開胸組明顯高于腔鏡組；與術后1 d相比，兩組術后5 d的IL-6、CRP水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較 (x±s)

注：與術前相比，*P<0.05；與術后1 d相比，#P<0.05。

2.3 細胞免疫狀態(tài) 與術前相比，術后兩組IgG、CD4+、CD8+T淋巴細胞水平及CD4+/CD8+水平均明顯下降，且開胸組明顯低于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者細胞免疫狀態(tài)比較 (x±s)

注：與術前相比，*P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤會造成患者機體免疫功能一定程度的下降，因手術所造成的創(chuàng)傷也會引起局部炎癥以及全身免疫功能抑制，從而造成患者機體免疫功能更大程度地下降。免疫功能的抑制程度與創(chuàng)傷大小有關，創(chuàng)傷越大，其抑制程度也越嚴重，致使患者出現(xiàn)術后感染以及腫瘤轉移，甚至復發(fā)等嚴重并發(fā)癥。隨著目前微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，全胸腔鏡下肺葉切除術已經(jīng)得到了臨床的廣泛認可，是目前治療非小細胞肺癌的首選方法[1]。

由于胸腔鏡有較好的放大作用，因而視野更清晰，手術操作也能更精細，有利于減少術中出血量，也可盡量避免損傷到周圍臟器。本研究中，腔鏡組手術時間、術中出血量明顯少于開胸組，切口長度短于開胸組，符合了患者的審美要求，獲得了患者的一致好評[3]。

CRP、IL-6是判斷術后患者機體創(chuàng)傷程度的重要指標，其水平越高，提示損傷程度也越大，并可通過影響IL-1、TNF-α水平而影響患者術后細胞免疫，甚至會通過激活IGF-1而對肺癌細胞增生起到促進作用[4]。本研究中，術1 d，兩組IL-6、CRP水平都明顯高于術前，而且開胸組明顯高于腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后5 d，腔鏡組IL-6、CRP水平無明顯差異(P>0.05)，但開胸組IL-6、CRP水平仍明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

體液免疫是通過體內IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白來實現(xiàn)的，而T淋巴細胞水平的高低，直接反映出機體細胞免疫功能的強弱，其中CD4+/CD8+是判斷機體細胞免疫功能的重要指標，CD4+/CD8+越高，機體免疫應答的能力越強；反之，則越低[5]。研究表明，手術創(chuàng)傷會對細胞免疫及體液免疫功能產(chǎn)生明顯的抑制作用。本研究中，與術前相比，術后兩組患者的CD4+、CD8+T淋巴細胞水平及CD4+/CD8+水平均明顯下降，且開胸組明顯低于腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示手術創(chuàng)傷對患者的免疫應答具有一定抑制作用。全胸腔鏡下肺葉切除術造成的手術創(chuàng)傷相對較小，所以能夠更好地保護患者免疫功能，與文獻報道一致[6-7]。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術治療非小細胞肺癌的效果顯著，術后可以明顯降低患者的炎癥反應，并可在一定程度上幫助機體免疫功能的快速恢復，值得在臨床上推廣應用。