北京虛擬藥房實景

“虛擬藥房”旨在解決三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品目錄對接問題。

虛擬藥房能解決小眾患者的用藥問題。

北京市海淀區(qū)試點“虛擬藥房”引發(fā)行業(yè)關(guān)注。

6月26日，《中國醫(yī)院院長》雜志記者走進北京市海淀區(qū)雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“雙榆樹社區(qū)中心”）發(fā)現(xiàn)，在服務(wù)大廳西側(cè)取藥窗口排隊的中老年患者熙熙攘攘，取藥隊伍持續(xù)到上午十一點之后。

雙榆樹社區(qū)中心的醫(yī)務(wù)人員告訴記者，大部分患者可以在實體藥房取藥；虛擬藥房，前期大約有十幾種受眾較小的藥品，可供患者購買，復(fù)方甘草片就是其中之一，后期會隨具體情況動態(tài)調(diào)整。

虛擬藥房進社區(qū)

2017年北京醫(yī)改之前，雙榆樹社區(qū)中心藥房僅配置400余種基本藥物，目前已經(jīng)增加至近700種藥品。藥品種類越多，庫存管理難度越大。雙榆樹社區(qū)中心承擔(dān)了“虛擬西藥房”試點改革項目，希望借用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將實體藥房的庫存壓力轉(zhuǎn)移出去。

“虛擬藥房”的藥品不占用社區(qū)中心的藥庫。社區(qū)醫(yī)師開具處方后，通過信息化系統(tǒng)派單給藥品供應(yīng)商，供應(yīng)商將處方中的藥品配送至社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)“虛擬西藥房”取藥窗口。虛擬藥房各種藥品的供應(yīng)商選擇權(quán)，歸社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)所有。

而且，因為一張?zhí)幏剿兴幤房赡苌婕安煌墓?yīng)商，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)盡量保證24小時內(nèi)將處方中的藥品配齊，患者可以在24小時內(nèi)取到所需藥品。

“虛擬藥房能解決小眾患者的用藥問題?！彪p榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙海指出，“虛擬西藥房供應(yīng)藥品種類包括非急救類、非冷鏈個性化?？坪褪鼙娸^小的藥品等?！?/p>

目前，雙榆樹社區(qū)中心共16個藥師，其中2人定崗在虛擬藥房窗口。趙海表示，虛擬藥房的藥師負(fù)責(zé)監(jiān)管虛擬藥房的處方與藥品。該崗位藥師同時也承擔(dān)藥事咨詢等相關(guān)服務(wù)。

“田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱‘田村路社區(qū)中心’）為第一批‘虛擬中草藥房’試點單位。該虛擬藥房已于2018年1月份運行?！痹撝行闹魅螚钋辶岣嬖V記者。

田村路社區(qū)中心下設(shè)8個社區(qū)衛(wèi)生站，面積都在100～200平方米之間，沒有足夠空間設(shè)置草藥房。一直以來，只有社區(qū)中心能夠提供中草藥服務(wù)，衛(wèi)生站如需要草藥時，醫(yī)師把處方傳到社區(qū)中心。社區(qū)中心的藥師為其抓藥，煎好藥再配送到衛(wèi)生站。楊清玲進一步解釋。

2017年醫(yī)改后，田村路社區(qū)中心草藥從380種擴充到420種。由于藥庫容量有限，虛擬藥房試點之后，田村路社區(qū)選取備用企業(yè)機構(gòu)作為配送站。如果田村路社區(qū)中心藥房沒有患者所需的中藥，企業(yè)可以通過配送商協(xié)調(diào)提供，每天通過冷鏈往社區(qū)衛(wèi)生中心配送兩次，往社區(qū)衛(wèi)生站配送一次。

楊清玲強調(diào)，為保證用藥安全，配送站調(diào)配處方飲片、煎煮小樣要留存30天，處方上有條碼可以追溯。

虛擬藥房試點初衷

2017年4月起，北京醫(yī)改全面實施，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在可采購品種上向大醫(yī)院靠攏，醫(yī)保報銷目錄同步跟進。海淀區(qū)衛(wèi)生計生委醫(yī)療資源統(tǒng)籌服務(wù)中心副主任王海波告訴記者：“新政吸引了越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)，利于推進分級診療工作。隨之帶來的問題是，患者到社區(qū)拿藥出現(xiàn)障礙?！?/p>

而且，醫(yī)改之后部分慢病患者經(jīng)大醫(yī)院診治后，愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診取藥。北京醫(yī)改實施一年以來，雙榆樹社區(qū)中心門診量就增長了30%。2017年，雙榆樹社區(qū)中心門診掛號人次超過29萬，預(yù)計以后門診量還會持續(xù)增長。

趙海指出，門診患者越增加，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥房空間就越顯不足。一些小眾需求的專科化藥品和部分慢病藥品，并不合適批量長期存放在社區(qū)藥庫。

如果這些問題沒有得到很好解決，患者可能再次回流到大醫(yī)院。王海波表示，海淀區(qū)衛(wèi)生主管部門希望通過“虛擬藥房”，滿足上述患者的用藥需求。

他進一步指出，“虛擬藥房”主要是解決海淀醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品目錄對接問題。實體藥房已有的藥品，虛擬藥房也不再供應(yīng)。根據(jù)社區(qū)機構(gòu)的需求，虛擬藥房品種數(shù)量一般在30～50種不等。

他還介紹，海淀區(qū)試點建設(shè)的“虛擬藥房”，是海淀區(qū)“智慧衛(wèi)生”一期信息化建設(shè)項目。一期項目包括“虛擬藥房”“醫(yī)院集團采購(GPO)”“藥品監(jiān)管”“處方共享”，組成海淀區(qū)域藥品供應(yīng)鏈平臺(以下簡稱“供應(yīng)鏈平臺”)四大核心模塊。

2017年醫(yī)改之初，海淀的供應(yīng)鏈平臺與北京市陽光采購平臺對接。而且，海淀區(qū)17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，部署供應(yīng)鏈系統(tǒng)。其中，7家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)陸續(xù)試運行“虛擬藥房”：“雙榆樹社區(qū)中心”等4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點“虛擬西藥房”，“田村路社區(qū)中心”等3家試點“虛擬中草藥房”。

虛擬藥房下一步

“2018年8月，‘虛擬藥房’將在海淀區(qū)前述17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行?！蓖鹾２ㄍ嘎?。虛擬藥房為患者提供便利的同時，并沒有增加用藥安全風(fēng)險。虛擬藥房利用信息技術(shù)優(yōu)勢，強調(diào)多重審核。王海波指出，虛擬藥房提供的藥品首先由藥品配送企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師審核調(diào)配，再由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的藥師驗收復(fù)核；處方藥品單人單包裝，符合JCI發(fā)藥標(biāo)準(zhǔn)。

王海波表示：“社區(qū)中心有派單權(quán)限，通過APP授權(quán)碼分別授權(quán)給不同人員。比如‘虛擬中草藥房’運行時，為保證信息安全，派單后煎藥人員、配送人員都只能看到自己提供服務(wù)的部分信息。同時，煎藥處有高清攝像頭，社區(qū)中心可以監(jiān)控煎藥過程；中藥飲片入庫，也由系統(tǒng)控制。主管部門也會對配送站的藥品進行檢查?！?/p>

“考慮到安全問題，虛擬藥房暫不開通供應(yīng)商直接送藥上門服務(wù)?！蓖鹾２ㄑa充。

下一步，等到2018年8月海淀區(qū)虛擬藥房更大面積鋪開后，社區(qū)機構(gòu)的藥師復(fù)核配齊的處方藥品，將以“處方包裹”的形式，放入自動擺藥機或虛擬藥房人工窗口，讓患者享受到更便捷的服務(wù)。

患者根據(jù)虛擬藥房開具的處方，不超過24小時，就可以到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)取藥?；颊卟坏梢酝ㄟ^手機掃碼，到自動擺藥機取藥，還可以直接到人工窗口取藥。

王海波介紹，“虛擬藥房”目前設(shè)有3個PC端、3個手機APP，分別包括用戶端、廠商端、藥師端，將來還有可能開發(fā)醫(yī)師端。

海淀區(qū)衛(wèi)生計生委申請首批“虛擬藥房”項目時，共17家社區(qū)衛(wèi)生中心參與其中。海淀區(qū)衛(wèi)生計生委信息統(tǒng)計科科長羅冬耘透露：“隨著技術(shù)等各方面的推進，海淀區(qū)衛(wèi)生計生委已經(jīng)申請了第二批‘虛擬藥房’建設(shè)項目，包含其余9家社區(qū)衛(wèi)生中心。預(yù)計10月底，全海淀區(qū)26家社區(qū)衛(wèi)生中心的虛擬藥房全部投入運行?！?/p>

虛擬藥房全面運行后，將來并不排除以虛擬藥房取藥為主、實體藥房發(fā)藥為輔的可能性，王海波指出。