浦東醫(yī)協網助力分級診療

形式上醫(yī)院與社區(qū)協同發(fā)展，專業(yè)上全科與?？茻o縫對接，浦東醫(yī)協網打造了新型醫(yī)療聯合體。

區(qū)域醫(yī)療中心如何成為真正的區(qū)域“領頭羊”？在國家大力推行分級診療的當下，作為中樞環(huán)節(jié)的綜合醫(yī)院又怎樣起到“上聯下達”的作用？上海市浦東醫(yī)院作為承擔浦東南部近150萬人口醫(yī)療服務功能的區(qū)域醫(yī)療中心，在浦東新區(qū)醫(yī)改政策支持下，牽頭周邊惠南、老港、祝橋等11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以“自愿+協議”的形式，于2012年11月開始創(chuàng)建“業(yè)務緊密型醫(yī)療衛(wèi)生協同發(fā)展網”（以下簡稱“醫(yī)協網”）。

醫(yī)協網以區(qū)域為基礎、以管理為紐帶、以機制為保障，注重“1+1+1”醫(yī)療機構間業(yè)務上而非行政層面的緊密協作，通過成員單位例會會議制度與聯絡員制度，進行上下聯動、協同發(fā)展，在醫(yī)療、藥品、管理、后勤等方面探索同質化和一體化，結合“惠南醫(yī)盟”區(qū)域化大黨建，實現上下級醫(yī)院的全方位“組團”發(fā)展。

醫(yī)院社區(qū)協同

為了強化區(qū)域醫(yī)療中心“龍頭”的帶動作用，協助社區(qū)培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)師，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓社區(qū)接得住、患者愿意去，浦東醫(yī)院主動承擔11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務指導、技術支持和人才培養(yǎng)等任務，并通過網絡平臺開展線上教育，傳遞前沿診療知識與技術，加強社區(qū)全科醫(yī)師的服務水平和科研能力，實現從扶持“輸血”到基層也能“造血”。

浦東醫(yī)院醫(yī)聯部部長龔旻表示，5年來，浦東醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供繼續(xù)教育學術講座、教學查房等各類培訓近500次，開展大型健康宣教、義診講座等近90次，惠及居民近兩萬人。醫(yī)協網內社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研能力大幅提升，共獲得區(qū)級課題和科研立項51項。

全科醫(yī)生統籌門診教學。

2013年開始，浦東醫(yī)院相繼投入資金400萬元，建立了基于信息化的四中心，即區(qū)域影像診斷中心、區(qū)域醫(yī)學檢驗中心、“復旦-浦東”疑難病理會診中心、移動遠程協同中心?；颊咴谏鐓^(qū)就能得到浦東醫(yī)院的診斷和檢查結果，不僅免去了舟車勞頓，更實現了區(qū)域內優(yōu)質醫(yī)療資源共享。

截止到2018年3月，共幫助社區(qū)中心診斷影像報告29595份、審核影像報告182074份。區(qū)域影像診斷中心共診斷核片超過21.1萬人次，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心社區(qū)外送標本檢驗數超過2.8萬，為社區(qū)節(jié)省醫(yī)技人員30多人，其中“復旦-浦東”疑難病理會診中心的“云病理-跨越千山萬水”項目榮獲市級醫(yī)療服務品牌，“云病理”會診半徑已擴展至全國，診療例數2500多例，診斷正確率近100%。

為進一步整合區(qū)域黨建資源，加強基層組織建設，2017年4月，浦東醫(yī)院黨委與市級保障房基地惠南民樂社區(qū)黨委正式簽約，實施了以“醫(yī)院+社區(qū)”為平臺、黨組織為核心、大型居住區(qū)內“醫(yī)院+社區(qū)”黨組織共同參與的“1+X+9”區(qū)域化黨建聯建。

據介紹，“1”是指浦東醫(yī)院黨委與惠南鎮(zhèn)民樂社區(qū)黨委簽約；“X”是指支部與居委會簽約，即在學生支部與惠康居委會簽約的基礎上新增6個醫(yī)院黨支部與居委會簽約，如內科二支部與惠民居委會、外科一支部與惠益居委會等；“9”是指大型運動會保駕護航、健康志愿者監(jiān)測、健康講座、關愛老人等9個健康禮包，力爭作出特色和引領性。

截至目前，該區(qū)域化黨建醫(yī)聯體醫(yī)療志愿者共計為社區(qū)居民開展“家庭式服務”健康講座、上門查房、健康咨詢等活動24次，參與志愿者60余人，服務居民900余人。

“啟下”的同時，還要“承上”。一方面，浦東醫(yī)院與復旦大學附屬華山醫(yī)院、附屬兒科醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院等組成了多個專科醫(yī)聯體，在疑難重癥患者的救治上實行綠色通道；另一方面，浦東醫(yī)院與同在浦東新區(qū)的上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、兒童醫(yī)學中心等建立了合作機制，使疑難重癥轉入三級醫(yī)院更加便捷。

專科全科對接

為了破解衛(wèi)生改革的重點和難點，讓全科醫(yī)師在診療實踐中提高精準分診和診療能力，2015年11月，浦東醫(yī)院首創(chuàng)“全科統籌門診”，該門診由11家社區(qū)的全科醫(yī)師輪流到浦東醫(yī)院坐診，對于慢病管理需要階段性評估、普查異常需要進一步檢查的患者，開展全科?？茀f同診療的預約服務新模式，實現全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師無縫對接。

龔旻對記者說道，全科統籌門診最初的設想是示教門診，但是，全科醫(yī)師坐鎮(zhèn)社區(qū)、對接?？妻D診時，還須對上級醫(yī)院的機制、發(fā)展有全貌了解。為此，作為轉診樞紐，浦東醫(yī)院為全科醫(yī)師搭建實戰(zhàn)操練平臺，讓全科醫(yī)師掌握更多臨床?？萍寄埽瑸榛鶎恿私夥旨壴\療制度提供更廣闊的視野。

惠南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師馮偉表示，他每周有半天時間坐診浦東醫(yī)院全科統籌門診，坐診兩年來收獲頗豐?！耙郧皩D診理念的認知還相對模糊，統籌門診中有浦東醫(yī)院?？漆t(yī)師帶教、多家社區(qū)轉診患者實例演示。漸漸地，什么樣的患者需要上轉、什么樣的患者需要下轉，有了更清晰的概念?！?/p>

惠南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任蓋紅梅認為，?？平o了全科醫(yī)師強大的生命力，而全科在多個?？频娜诤舷?，技術水平不斷提升，通過全科統籌門診的實戰(zhàn)操練，一批可以獨當一面的基層骨干力量得到迅速成長，進一步提升了全科醫(yī)師在患者心中的知名度和美譽度，促進了患者回到社區(qū)后“一診到底”，也推動了浦東醫(yī)院的患者向基層分流，實現了把全科疾病留在社區(qū)的目標。目前，共有6名像馮偉一樣的全科醫(yī)師定期前往浦東醫(yī)院坐診。未來，將有更多符合條件的全科醫(yī)師參與到這一項目之中，以此提升社區(qū)診療水平。

浦東醫(yī)院黨委書記杜忠華說道，兩年來，全科統籌門診的做法實現了診療流程的“三便捷”，即精確分診更便捷、檢查預約更便捷、?？茖尤聘憬?，有效改善了以往“無序醫(yī)療、耗時耗力”的傳統轉診模式，推動了患者向基層分流，實現了全科疾病留在社區(qū)的初衷。

為進一步加強?？萍叭泣c對點精準互動溝通，推動互聯網與醫(yī)療健康深度融合，做大增量，2017年8月，以分級診療為核心的移動云平臺——“浦醫(yī)家云平臺”開始布點上線，實施“全專結合”精準轉診。目前開通并參與云平臺業(yè)務的?？漆t(yī)生達到420名，全科醫(yī)生達到320名。“全科+?？啤睂嵭蠴2O模式分級診療。運行至2018年4月底，云平臺預約量已達15017人次，咨詢量1407人次，轉診46人次，并多次開展線上MDT多學科協同會診。

在全科統籌門診的推動下，醫(yī)協網內11家社區(qū)的家庭醫(yī)生簽約率最高達56.48%，“1+1+1”組合轉診率最高達87%，居民在社區(qū)攝片最快10分鐘就能拿到浦東醫(yī)院的診斷報告，極大改善了患者的就醫(yī)體驗。

浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委副主任顧建鈞表示，下階段，全科統籌門診的做法將在全區(qū)逐步推廣，以此實現精準分級診療，讓寶貴醫(yī)療資源得到最大限度優(yōu)化應用。