度洛西汀與帕羅西汀治療老年期抑郁癥臨床療效比較

李文杰 張艷（通訊作者）

（山東省精神衛(wèi)生中心 山東 濟(jì)南 250000）

老年期抑郁癥是指年滿60歲的老人患有的原發(fā)性抑郁癥，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。該病容易讓老人出現(xiàn)社會(huì)剝奪、孤獨(dú)感，極大降低了他們的生活質(zhì)量[1]。度洛西汀是當(dāng)前一種新型的去甲腎上腺素能與5-羥色胺能抗抑郁藥，效果明顯。國(guó)內(nèi)關(guān)于度洛西汀治療老年期抑郁癥的報(bào)道較少。為此，本次研究旨在探討度洛西汀對(duì)老年期抑郁癥的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2018年3月我院收治的老年期抑郁癥患者中選取48例，均滿足中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中關(guān)于抑郁發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往精神病史、其他精神疾病者[2]。其中，男23例，女25例，年齡60～78歲，平均為（66.8±5.4）歲；病程0.5～3年，平均為（1.2±0.5）年。使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，各24例。對(duì)比組間資料發(fā)現(xiàn)無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組采用度洛西汀治療（商品名：欣百達(dá)），初始劑量為30mg/d，2周內(nèi)可酌情逐步增大劑量，最大劑量為60mg/d，口服。B組采用帕羅西汀治療（商品名：賽樂特），初始劑量為10mg/d，2周內(nèi)可酌情逐步增大劑量，最大劑量為40mg/d，口服。兩組均治療8周。

1.3 療效評(píng)定方法

參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行療效評(píng)定，HAMD減分率=（治療前HAMD總分－治療后HAMD總分）/治療前HAMD總分×100%。（1）治愈：減分率不低于75%；（2）顯效：減分率在50%～75%之間；（3）有效：減分率在25%～50%之間；（4）無效：減分率低于25%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后HAMD評(píng)分

根據(jù)表1可知，兩組在第1、2周末，A組分值降幅比B組更大（P＜0.05）說明度洛西汀在1周內(nèi)便可起效。在第8周，兩組分值相當(dāng)（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組治療前后HAMD評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組治療前后HAMD評(píng)分（±s，分）

時(shí)間 HAMD評(píng)分A組 B組治療前 29.4±3.2 29.5±3.6治療1周 27.6±3.3 29.3±3.8治療2周 24.1±4.2 24.5±5.6治療4周 17.3±5.6 18.2±5.9治療6周 12.5±6.2 12.6±7.3治療8周 8.8±7.1 9.1±6.8

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)

治療期間A組不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、便秘、口感、嗜睡等，共7例。B組不良反應(yīng)包括便秘、口干、惡心、失眠，共8例。對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，A組為29.1%，B組為33.3%（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于癥狀較輕，無需特殊處理可自行消失。

3.討論

抑郁癥為臨床常見的一種精神疾病，而老年期抑郁癥患者一般合并有軀體疾病，情緒癥狀相對(duì)不嚴(yán)重，多數(shù)為軀體或不相適應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并經(jīng)常伴有認(rèn)知障礙。老年人的身體機(jī)能正逐步衰退，對(duì)藥物的耐受度較差，因此容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，亟待找到一種療效好、安全可靠的藥物。

帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過提高神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺（5-HT）的濃度，發(fā)揮抗抑郁作用。但由于選擇性5-HT再攝取抑制劑機(jī)制單一，對(duì)抑郁癥患者的軀體癥狀改善并不顯著。而選擇性5-HT與去甲腎上腺素再攝取抑制劑的出現(xiàn)為臨床治療抑郁癥提供了更多的可能，特別是度洛西汀[3]。此藥的分子式為C18H19NOS.HCI，對(duì)5-HT與去甲腎上腺素有明顯的抑制效果。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該藥對(duì)老鼠腦組織血漿內(nèi)5-HT與去甲腎上腺素有良好的親和力[4]。人口服度洛西汀后，通常6h便可達(dá)到最大血藥濃度，其半衰期在12h左右。一般在用藥3h后便可達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，其代謝產(chǎn)物以尿液或糞便形式排出。此外，不少研究顯示，該藥還對(duì)抑郁癥合并疼痛有明顯的改善效果，因?yàn)?-HT與去甲腎上腺素能夠影響腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的水平，從而影響到機(jī)體對(duì)疼痛的敏感程度。

本次研究顯示，度洛西汀與帕羅西汀對(duì)老年期抑郁癥的療效都很明顯，二者療效相當(dāng)。但度洛西汀在前2周起效更快，并且不良反應(yīng)小。

綜上所述，度洛西汀治療老年期抑郁癥效果明顯，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。