藥品零加成實施前后安徽省立醫(yī)院門診中成藥應用分析

郭安平，沈愛宗，劉琳琳，劉 圣，張思泓

(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥230001)

2010年新一輪醫(yī)改啟動以來的核心目標是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，推進醫(yī)藥分開機制[1]。為此，安徽省政府于2015年3月印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，明確提出從2015年4月1日起，全省所有公立醫(yī)院藥品取消加成，全面推進公立醫(yī)院綜合改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，使人民群眾得到實惠[2]?，F(xiàn)對安徽省立醫(yī)院(以下簡稱“我院”)實施藥品零加成前后門診中成藥使用情況進行調(diào)查分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院計算機系統(tǒng)，收集2013年4月1日至2017年4月1日(藥品零加成實施前后2年，以2015年4月1日為界)所有門診處方使用中成藥的相關(guān)數(shù)據(jù)，覆蓋所有門診科室，記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及銷售金額[3]。中成藥以國藥準字“Z”為認定依據(jù)。

1.2 方法

采用Excel軟件進行統(tǒng)計分析。參照《中華人民共和國藥典》(2015年版)、《新編藥物學》(17版)和藥品說明書，確定藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，其值越大，表示該藥的使用頻度越大，反映臨床對該藥的選擇傾向大，反之則表明該藥應用較少；限定日費用(defined daily cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，其值越大，說明該藥日均費用越大，給患者造成的經(jīng)濟負擔越重；排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs 排序(A)，反映購藥金額和用藥人數(shù)是否同步，其值越接近1，說明同步性較好，兼有較好的社會效益和經(jīng)濟效益，其值>1，表明該藥在同類藥品中價格相對低廉，但應用頻度相對較高，社會效益大于經(jīng)濟效益，其值<1則相反[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 藥品零加成實施前后我院門診銷售金額排序居前10位的中成藥

藥品零加成實施前后我院門診中成藥的銷售金額有波動，但總體呈逐年上升趨勢；4年來，銷售金額排序居前10位的中成藥銷售金額占當年中成藥總銷售金額的比例由24.66%升至27.60%；復方丹參滴丸的銷售金額排序由藥品零加成實施前2年間的第1位降至藥品零加成實施后2年間的第5、10位；藥品零加成實施后的2年間，百令膠囊的銷售金額排序連續(xù)居第1位，其銷售金額大幅度增長；藥品零加成實施后，腦心清片的銷售金額基本翻倍，見表1。

表1 藥品零加成實施前后我院門診銷售金額排序居前10位的中成藥Tab 1 Top 10 Chinese patent medicine ranked in consumption sum in outpatient in our hospital before and after the “zero addition of drugs”

2.2 藥品零加成實施前后我院門診DDDs排序居前10位的中成藥及其DDC、B/A

4年來，有5種藥品的DDDs排序始終居前10位，包括復方丹參滴丸、血塞通膠囊、腦心清片、金水寶膠囊和血栓心脈寧片；復方丹參滴丸的DDDs排序始終居第1位；銀杏葉滴丸、一清膠囊的DDDs排序在藥品零加成實施前2年均居前10位，在藥品零加成實施后跌出前10位；血塞通軟膠囊、獨一味的DDDs在藥品零加成實施后的2年間基本增長了1倍，排序變化不大；金烏骨通膠囊、葛酮通絡膠囊及麝香保心丸的DDDs排序在藥品零加成實施后的2年間躍居前10位；天舒膠囊是2014年新近招標品種，雖然其DDDs排序在藥品零加成實施后的2年間仍居第9、10位，但其DDDs增長了近1倍；血栓心脈寧片、金水寶膠囊的DDDs略有升高；藥品零加成實施前的2年間，B/A<1的中成藥有2種，為血栓脈寧片、腦心清片，且其DDC>10元；藥品零加成實施后的第1年，B/A<1的中成藥有3種，為葛酮通絡膠囊、天舒膠囊及百令膠囊；藥品零加成實施后的第2年，B/A<1的中成藥有2種，為葛酮通絡膠囊、腦心清片，另外，復方丹參滴丸的B/A為10，DDC為1.64元；藥品零加成實施前，DDC<6元的中成藥有4種，藥品零加成實施后增至7種，見表2。藥品零加成前后我院門診DDDs增長幅度較大的中成藥見圖1。

圖1 藥品零加成前后我院門診DDDs增幅較大的中成藥Fig 1 Chinese patent medicine with significant increasing of DDDs in outpatient in our hospital before and after the “zero addition of drugs”

2.3 藥品零加成實施前后我院門診中成藥銷售金額排序居前5位的科室

前3年，門診中成藥銷售金額排序居前5位的科室均為心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科和骨科；藥品零加成實行后的第2年，骨科門診中成藥銷售金額超過腎內(nèi)科，躍居第4位，見表3。

3 討論

3.1 藥品零加成實施前后門診中成藥的銷售金額和使用情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，藥品零加成實施后我院門診中成藥銷售金額仍大幅度升高。分析原因如下：(1)雖然藥品取消15%的加成，但門急診業(yè)務量同比增長約14%，醫(yī)院采取對改善醫(yī)療服務質(zhì)量和就醫(yī)流程等多種措施后，患者就醫(yī)滿意度提高，仍然選擇相信大醫(yī)院就診。(2)中成藥性價比高、療效確切及不良反應少等特點受到患者青睞。4年來，銷售金額排序居前15位的中成藥中，有9種藥品相同，表明醫(yī)師通過長期臨床實踐對藥物的選擇相對集中。藥品零加成實施后，一些理血劑、補益劑的銷量增多。分析原因，可能由于心血管科、腎移植科及生殖中心等是我院重點學科，患者需要長期服用輔助用中成藥來配合治療[6]。藥品價格降低，患者可以選擇原來價格較貴但療效確切的藥品，如葛酮通絡膠囊、腦心清片及血栓心脈寧等降價幅度達6元之多，慢性病患者長期使用，1個月可以節(jié)省約50元；麒麟丸降價約12元，1個療程可以節(jié)省約300元。以上表明，藥品零加成實施后，患者使用中成藥的日均費用降低，進一步解決了“看病貴”的問題，使患者得到了實惠。

表2 藥品零加成實施前后我院門診DDDs排序居前10位的中成藥及其DDC、B/ATab 2 Top 10 Chinese patent medicine ranked in DDDs and their DDC and B/A in outpatient in our hospital before and after the “zero addition of drugs”

表3 藥品零加成實施前后我院門診中成藥銷售金額排序居前5位的科室Tab 3 Top 5 clinical departments ranked in consumption sum of Chinese patent medicine in outpatient in our hospital before and after the “zero addition of drugs”

3.2 藥品零加成實施前后門診中成藥的DDDs、DDC及B/A

4年來，門診中成藥中，DDDs排序居第1位的始終是復方丹參滴丸，藥品零加成后的2年間，其B/A>1，說明該藥社會效益大于經(jīng)濟效益。2015年4月1日后，B/A=1的中成藥較少，表明購藥金額和用藥人數(shù)同步性較差。DDDs增長幅度較大的基本是理血劑。分析原因：一方面，理血劑類中成藥包括活血化瘀、行氣活血、益氣活血、益氣養(yǎng)陰、化瘀消癓、活血化痰及止血等7類，以桃仁、紅花、川芎及赤芍等藥物為主要組成部分[7]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口老齡化、生活方式的改變導致心腦血管疾病、慢性退行性疾病成為危害我國人口的主要疾病[8]。理血劑類中成藥在防治上述疾病方面的優(yōu)勢明顯，由于降價幅度大，臨床使用頻度增大，越來越多的門診自費患者也樂于接受，因此，其DDDs逐年上升，DDC降低。另一方面，我院大多為西醫(yī)師開具中成藥，基本按照藥品說明書的字面意思來判斷，不熟悉中藥辨證論治的原則，也不排除一些廠家的經(jīng)濟刺激，醫(yī)師更傾向于選擇適應證廣的中成藥。臨床藥師應規(guī)范審核中成藥處方，在合理用藥、患者安全指導等方面發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，防止濫用藥物和藥品不良反應的發(fā)生[9-11]。

總之，我院藥品取消加成后，患者使用中成藥的日均費用降低，得到了實惠。但是也存在不足之處，參照《2012版國家基本藥物目錄》，銷售金額排序居前10位的中成藥中，僅有復方丹參滴丸是國家基本藥物，說明需要相關(guān)部門制定政策強化和保證基本藥物的使用[12]。醫(yī)改是惠及民生的工程，需要多方面協(xié)調(diào)，共同提高人民群眾的健康水平。