2015—2017年中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院門診口服抗高血壓藥應(yīng)用分析

王天宇，竇 倩，郭子坤

(1.中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院藥房，河北 廊坊 065000； 2.中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065000； 3.中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院外科，河北 廊坊 065000)

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的常見慢性病，大多數(shù)患者病情緩慢，早期一般無自覺癥狀，但隨病情進(jìn)展，部分患者會(huì)有頭疼、頭暈及心悸等癥狀；若血壓長期升高，會(huì)累及心腦腎等靶器官，甚至危及患者生命[1]。對于高血壓病患者，除改變不良生活方式外，也要合理應(yīng)用抗高血壓藥。目前，臨床上廣泛使用的口服抗高血壓藥主要有以下6類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑(angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB)、鈣通道阻滯劑(calcium channel blocker，CCB)、β受體阻斷劑(beta receptor blocker，β-RB)、固定復(fù)方制劑及利尿劑[2]?，F(xiàn)對中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院(以下簡稱“我院”)近年來口服抗高血壓藥的使用情況進(jìn)行分析，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院藥品管理系統(tǒng)2015—2017年全部口服抗高血壓藥出庫數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、廠家、單價(jià)、數(shù)量和采購金額等。因我院為部隊(duì)醫(yī)院，服務(wù)對象均為現(xiàn)役軍人，為公費(fèi)醫(yī)療，故采購金額即為銷售金額。收集同期門診口服抗高血壓藥處方3 072張。

1.2 方法

采用Excel 2016軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法，參照《中華人民共和國藥典：二部·臨床用藥須知》(2015年版)、《新編藥物學(xué)》(17版)及藥品說明書推薦的平均日劑量，并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣確定DDD。通過DDD計(jì)算用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)，DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，對于一品雙規(guī)的品種，將各自的DDDs相加，得到該藥的總DDDs，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，選擇傾向越大；限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，為使用該藥的平均日費(fèi)用，用來衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上被接受的程度[3-4]。同時(shí)，對門診口服抗高血壓藥處方中抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各類口服抗高血壓藥的銷售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比

2015—2017年我院各類口服抗高血壓藥中，CCB的銷售金額排序居首位，銷售金額構(gòu)成比為65.43%，其DDDs構(gòu)成比為46.66%，顯著高于其他類抗高血壓藥；ARB、β-RB、固定復(fù)方制劑、ACEI和利尿劑的銷售金額構(gòu)成比分別為21.07%、4.83%、4.26%、4.16和0.26%，其DDDs構(gòu)成比分別為46.66%、14.25%、17.41%、13.23%、6.32%和2.13%，見表1。

表1 2015—2017年我院各類口服抗高血壓藥的銷售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比Tab 1 Consumption sum and its constituent ratio, DDDs and its constituent ratio of all kinds of oral antihypertensive drugs in our hospital during 2015-2017

2.2 銷售金額排序居前10位的口服抗高血壓藥

2015—2017年我院銷售金額排序居前10位的口服抗高血壓藥中，ARB有4個(gè)品種，CCB有3個(gè)品種，ACEI有2個(gè)品種，β-RB有1個(gè)品種。3年來，銷售金額排序居前10位藥品的銷售金額合計(jì)467 077.07元，占口服抗高血壓藥銷售金額的比例為93.72%；銷售金額排序居前5位的藥品分別為苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè))、氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥)、苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥)、纈沙坦分散片(海南皇隆制藥)和纈沙坦膠囊(北京諾華制藥)，其銷售金額合計(jì)409 627.45元，占口服抗高血壓藥銷售金額的82.20%，見表2。

表2 2015—2017年我院銷售金額排序居前10位的口服抗高血壓藥Tab 2 Top 10 oral antihypertensive drugs ranked by the consumption in our hospital during 2015-2017

2.3 DDDs排序居前15位的口服抗高血壓藥及其DDC

2015—2017年我院DDDs排序居前10位的口服抗高血壓藥中，CCB、ARB分別有3個(gè)品種，固定復(fù)方制劑有2個(gè)品種，β-RB、ACEI分別有1個(gè)品種。3年來，DDDs排序居前10位藥品的DDDs合計(jì)140.54×103，占口服抗高血壓藥DDDs的88.25%；DDDs排序居前5位的藥品分別為苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè))、酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥)、馬來酸依那普利片(揚(yáng)子江制藥)、硝苯地平緩釋片Ⅰ(國藥集團(tuán))及纈沙坦分散片(海南皇隆制藥)，其DDDs合計(jì)112.39×103，占口服抗高血壓藥DDDs的70.57%，見表3。

表3 2015—2017年我院DDDs排序居前15位的口服抗高血壓藥及其DDCTab 3 Top 15 oral antihypertensive drugs ranked in DDDs in our hospital and their DDC during 2015-2017

2.4 口服抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用類型分布

2015—2017年我院門診口服抗高血壓藥處方中，單獨(dú)用藥處方構(gòu)成比最高，為74.77%；二聯(lián)、三聯(lián)用藥處方構(gòu)成比分別為20.05%和3.97%，四聯(lián)、五聯(lián)用藥處方構(gòu)成比極低，見表4。

表4 2015—2017年我院口服抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用類型分布Tab 4 Types of combined application of antihypertensive drugs in our hospital during 2015-2017

2.5 口服抗高血壓藥二聯(lián)應(yīng)用類型分布

2015—2017年我院口服抗高血壓藥二聯(lián)應(yīng)用處方較多，共616張；其中，以CCB為基礎(chǔ)聯(lián)合其他藥物為主要聯(lián)合用藥方案，共575張?zhí)幏剑?3.34%；據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[5]，β-RB+ARB、β-RB+ACEI為非常規(guī)推薦方案，我院上述2類二聯(lián)用藥處方構(gòu)成比分別為2.44%、4.22%，見表5。

表5 2015—2017年我院口服抗高血壓藥二聯(lián)應(yīng)用類型分布Tab 5 Types of two-drug combination of antihypertensive drugs in our hospital during 2015-2017

3 討論

由表1可見，2015—2017年我院門診口服抗高血壓藥中，CCB的銷售金額和DDDs排序均居第1位。CCB是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療輕中度高血壓病和老年性高血壓病的一線用藥，其主要作用于位于血管平滑肌上的鈣離子通道，通過阻滯該通道，達(dá)到擴(kuò)張周圍血管從而降低外周阻力并降低血壓的目的[6]。該類藥物品種多，作用穩(wěn)定，對血糖、血脂代謝均無不良影響[7]。由表2—3可見，苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè))的銷售金額和DDDs排序均居第1位。氨氯地平在體內(nèi)的半衰期可長達(dá)48～65 h，為長效CCB，生物利用度高達(dá)60%，對心肌收縮力影響較小。左旋氨氯地平為氨氯地平的左旋異構(gòu)體，去除了無活性的右旋體，在提高藥效的同時(shí)降低了患者的代謝壓力，從而減輕了不良反應(yīng)，得到了醫(yī)患認(rèn)可[8-9]。

我院β-RB的銷售金額排序、DDDs排序均居第2位。酒石酸美托洛爾片(雙規(guī)并存)、富馬酸比索洛爾片為我院主要使用品種，均為選擇性的β-RB，主要作用于β1受體，可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，且主要作用于心血管系統(tǒng)，故適用于有心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者[10]。臨床使用時(shí)，應(yīng)注意β-RB有增加胰島素抵抗、易引發(fā)心動(dòng)過緩及乏力等癥狀的特點(diǎn)。

我院ARB的銷售金額、DDDs排序均居第3位。我院較常使用的品種有氯沙坦鉀片、纈沙坦分散片和厄貝沙坦片。纈沙坦類藥物通過拮抗血管緊張素Ⅱ1型受體與血管緊張素結(jié)合，降低血管阻力，減少醛固酮分泌，從而達(dá)到降低血壓的治療效果[11]。同時(shí)，ARB還具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、保護(hù)腎臟等作用[12]。與ACEI相比，ARB無刺激性干咳等不良反應(yīng)，故可用

于不能耐受ACEI的患者[13]。但ARB的價(jià)格相對較貴，阻礙了其的廣泛應(yīng)用。

與單獨(dú)用藥相比，聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制的抗高血壓藥的血壓控制率更高，且能防治因單獨(dú)用藥產(chǎn)生的代償反應(yīng)，提高患者依從性[14-15]?！吨袊哐獕夯鶎庸芾碇改稀?2014年修訂版)[2]指出，CCB可與其他抗高血壓藥廣泛聯(lián)合應(yīng)用，對老年高血壓病、伴動(dòng)脈粥樣硬化的患者尤為適用。我院門診高血壓病患者用藥多為單獨(dú)用藥，其次為二聯(lián)用藥，其中以CCB+β-RB為主要聯(lián)合用藥方案，基本符合相關(guān)指南及文獻(xiàn)推薦；但小部分聯(lián)用方案(β-RB+ARB、β-RB+ACEI)為指南中不常規(guī)推薦的方案，使用時(shí)應(yīng)加以注意。

綜上所述，我院口服抗高血壓藥品種、規(guī)格較為齊全，為臨床醫(yī)師用藥提供了較大的選擇范圍。CCB為使用最廣泛的品種；β-RB因其具有保護(hù)心血管的作用也得到了較為廣泛的使用；ARB的不良反應(yīng)較少，但因成本較高，其的使用較前2種藥物較少。我院口服抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理，但聯(lián)合用藥率較低，且部分聯(lián)合用藥方案需要進(jìn)一步規(guī)范。